Danes Quinckejev edem razumemo kot akutno stanje otekanja kože, sluznice, ki seže globoko v podkožno maščobno tkivo.

Najpogosteje se edem nahaja na obrazu in se širi na sluznico oči, ust, žrela in grla. Znani pa so primeri poškodb prebavil, možganskih ovojnic in sklepov..

Edem se razvije dovolj hitro in je nujna medicinska pomoč, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Na srečo se to nevarno stanje razvije le v 2% vseh alergijskih reakcij..

Lahko prizadene ljudi katere koli starosti, pogosteje pa so prizadeti otroci in ženske..

Prej so edem pogosto imenovali angioedem, kar kaže na to, da je njegov glavni vzrok žilni odziv na odvečne živčne impulze pri razdražljivih ljudeh z zelo razdražljivim živčnim sistemom. Sodobna znanost tega stališča ne podpira..

Iz zgodovine

Znake angioedema so zdravniki opazovali že v 16. stoletju, pred nemškim profesorjem Quinckejem, po katerem je dobil ime. Na primer, Italijan Marcello Donato je to državo opazil že leta 1586, a žal ni dobil lovorike..

Ta zgodba se je začela v pruski provinci Schleswig-Holstein leta 1882.

Namesto tega v majhnem mestu Kiel, kjer Baltsko morje sega v samo središče mesta in kjer je glavni element voda. Zgodilo se je junija, ko je zaliv Kiel prvič videl morsko regato, baltski veter pa je tesno zategnil jadra dvajsetih jaht.

Frau Weber je kmalu umrla. Zjutraj je bila še povsem zdrava in se je na ribji tržnici celo barantala za nekaj sledov. Potem pa ji je uspelo popiti skodelico čokolade, novo sorto, ki so jo v kolonialno trgovino prinesli šele ta teden, in jo je prej poskusila le enkrat..

Na srečo je profesor Heinrich Ireneus Quincke, katerega nesrečna ženska je služila kot kuharica, takrat v svoji pisarni ravno hotel na univerzo, kjer je vodil oddelek za interno medicino. Ko mu je torej Frau, prestrašena in sopeča od zadušitve, z razpokami namesto z očmi in oteklim obrazom priletela vanj, ji je hitro uspel nuditi prvo pomoč in ji preprečil odhod k velikonočnim angelom, ki jih je tako rada vezla s križem.

Tudi bodoči kajzer Wilhelm, ki je bil navdušen nad "parado starih plovil" v Kilu, se je ravno približeval svoji palači na Nizozemskem, v tiskarni univerze v Kielu pa so slavarji že tiskali monografijo profesorja Quinckeja o angioedemu kože, podkožja in sluznice, ki je skoraj vzela življenje Frau Weber. Pozneje so Britanci in Američani edeme začeli imenovati z imenom dr. Quincke, ki se je precej uveljavil v medicinskem svetu..

Vzroki za Quinckejev edem

Mehanizmi razvoja Quinckejevega edema so lahko dvojni:

• alergijska reakcija
• povečana prepustnost žilne stene v ozadju podedovane lastnosti komplementarnega sistema (posebni krvni proteini, odgovorni za imunsko zaščito)

Alergijski edem

Edem se razvije s takojšnjim reakcijskim mehanizmom. Kot provokatorji delujejo različni alergeni, ki jih delimo na:

• nalezljive (glive, bakterije, virusi)
• neinfekcijske, ki pa vključujejo:
  • gospodinjstvo (pršice in pršice)
  • žuželke (slina in zastrupitve žuželk)
  • zelenjava (cvetni prah dreves in trav)
  • povrhnjica (prhljaj in živalska dlaka, ribje luske)
  • zdravilna
  • hrana (jajca, kava, čokolada, med, agrumi, morski sadeži itd.)
  • industrijski (fenoli, mentol, skipdar itd.)

Ob prvem stiku z alergenom se telo odzove s pripravo mastocitov in bazofilcev, pri čemer sprosti imunoglobuline razreda E.

Ob večkratnem vdihavanju, zaužitju - absorpcija alergena skozi sluznico ali kožo in vnos v kri, ga bazofili in mastociti prepoznajo, razgradijo in sprostijo v krvni obtok veliko število biološko aktivnih snovi ali vnetnih mediatorjev (histamin in podobne snovi).

Posledično se razvije krč kapilar, sproščanje tekočega dela plazme iz posod v medcelični prostor. Voda še posebej enostavno prodre na tista območja, kjer je veliko ohlapnih vlaken:

• veke, ustnice, obraz, vrat
• zgornji del prsnega koša, roke
• stopala, genitalije

Nastane masiven edem. Ta mehanizem je bolj značilen za odrasle z zrelim imunskim sistemom in alergijskim dedovanjem..

Dedni dejavnik

Določeno število ljudi namesto poletne hiše ali stanovanja podeduje tak sistem komplementa, ki sproži imunski odziv, ko vstopi v telo:

• tuje snovi
• okužbe
• ali celo v primeru poškodbe
• ali močan stres

Kot rezultat tega odziva se uničijo tudi bazofili in sprostijo vnetni mediatorji. Potem isti alergeni povzročijo Quinckejev edem že ob prvem stiku s telesom, brez predhodne aktivacije mastocitov in brez sproščanja imunskega globulina E.

Po tem mehanizmu se Quinckejev edem razvije pri majhnih otrocih, mlajših od treh let, in pri osebah s preveč aktivnim sistemom komplementa. Najpogosteje se tako odzovejo na pike žuželk in kač..

Posredni dejavniki

Drugi dejavniki, ki prispevajo k nastanku Quinckejevega edema, so:

• bolezni endokrinega sistema
• okužbe s črvi ali parazitske bolezni (glejte znake črvov pri ljudeh)
• nekatere bolezni notranjih organov

Quinckejevi simptomi edema

Takoj je treba reči, da se edem razvije izjemno hitro: le kratek čas (od nekaj minut do pol ure) lahko preide iz oblaka cvetnega prahu ali pijane skodelice kave v nos do zastrašujočega pogleda na angioedem.

Zabuhlost

Pri kateri koli lokalizaciji edema lahko oseba občuti tesnobo ali celo strah pred smrtjo:

• Najprej nabrekne obraz in njegovi deli: veke, ustnice, lica, konica nosu, ušesa.
• Vse to postane zabuhlo, oči se zožijo do razpok in začnejo solziti.
• Koža postane bleda, vroča in napeta.
• Oteklina je gosta in v njej ne ostanejo skoraj nobene tlačne sledi.
• Oteklina se lahko razširi tudi na vrat in zgornji del prsnega koša ter trebuha..
• V nekaterih primerih roke otečejo, s čimer se prsti spremenijo v klobase, hrbet pa v blazine.
• Znani so tudi primeri edemov stopal in genitalij, pa tudi kože trebuha.
• Seveda je zabuhlost različno močna in nekateri bolniki se odstranijo le z manjšimi spremembami videza.

To so zelo impresivni, a ne najbolj strašni znaki Quinckejevega edema. Položaj je veliko slabši, ko se skupaj z zunanjo deformacijo obraza pojavi:

• vneto grlo
• hripavost glasu
• lajajoči kašelj
• težko dihanje in težave z dihanjem (predvsem navdih)

To pomeni, da se je edem razširil na mehka tkiva grla, prizadel glasilke in se že spušča v sapnik.

Če na tej stopnji ne začnete nujno ukrepati, ste zlahka priča, kako bolnik pred našimi očmi postane moder, izgubi zavest in se zaduši do smrti. Toda tudi na tej stopnji ne smete odnehati, ker lahko umetno dihanje rahlo potisne edematozne stene dihalnih poti, ekipa reševalcev, ki je prišla v tem času, bo izvedla vse nujne ukrepe in imela čas, da rezilo laringoskopa stlači v žrtev žrtev.

Gastrointestinalna oblika Quinckejevega edema

Kaže se v obliki akutne prehranjevalne motnje in nadaljuje s pojavi alergijskega gastritisa, pri katerem na želodčno steno napadajo alergeni v hrani in se v njej kopičijo eozinofili in bazofili, z uničenjem katerih pride do krčenja žil in pojava zabuhlosti. Podobno sliko opazimo v črevesju..

• Oseba začne trpeti zaradi akutnih bolečin v nadželodčnem predelu ali v bližini popka, v stranskih delih trebuha
• Pojavijo se slabost, mravljinčenje po jeziku in nebu, bruhanje pojedene hrane, nato se pridruži ohlapno blato

Otekanje meningealnih membran

To daje kliniki seroznega meningitisa:

• Glavoboli, strah pred svetlobo in zvokom
• Otrplost zatilnih mišic, zaradi katere je težko prinesti brado v prsni koš (glejte prve znake meningitisa pri otrocih in odraslih)
• Napetost možganskih ovojnic z edemi ne omogoča dviganja iztegnjene noge brez bolečin pri ležečem pacientu, zmanjša pa se, ko bolnik z nagnjenimi nogami zavrže glavo ali leži na boku (poza policaja ali sprožilca).
• Centralna slabost in bruhanje sta pogosti in lahko se pojavijo napadi.

V čast profesorja G.I. Quincke želi opozoriti, da je glavni diagnostični (in delno terapevtski) postopek za meningitis, ki vam omogoča, da vzamete cerebrospinalno tekočino za analizo in znižate njen tlak, imenovano hrbtenjača, spet predlagal.

Zgibna oblika

Artikularna oblika edema vodi v nevnetni edem sinovialne membrane sklepov, spremembo njihove konfiguracije in poslabšanje gibljivosti.

Quinckejev edem z urtikarijo

Tudi ta kombinacija ni redka. Poleg tega se poleg otekanja kože, sluznice in podkožja na koži pojavi izpuščaj v obliki mehurjev različnih velikosti, ki ga spremlja srbenje ali pekoč občutek (glejte simptome in vzroke za urtikarijo).

Odvisno od trajanja simptomov Quinckejev edem delimo na akutni (do šest tednov) in kronični (traja šest tednov).

Simptomi pri otrocih

Otroci trpijo zaradi angioedema precej pogosto.

• Več otrok se v dojenčkih hrani z umetno hrano
• Več zdravil kot prejmejo, večje je tveganje za razvoj Quinckejevega edema.
• Gospodinjske alergije - pralni praški, šamponi in pene za kopel, mehčalci
• okrepljeno s hrano - zgodnja zavrnitev dojenja in prenos kravjega mleka na beljakovine (glejte, ali je mogoče piti mleko za otroke, mlajše od 2 let), hrana bogata z barvili
• in zdravilni - antibiotiki iz kakršnega koli razloga, cepljenja proti vsem na svetu, multivitamini ne razumejo, zakaj (glejte tablete za povečanje imunosti)

Posledično se lahko v prvih mesecih in celo dneh življenja pri otroku pojavi klinika Quinckejevega edema..

Za novorojenčke in otroke, mlajše od 3-4 let, je nealergijska narava edema bolj značilna zaradi dedne nagnjenosti in reakcije komplementa. Hkrati lahko smrt otroka zaradi nenadne smrti zaradi edema grla doseže četrtino vseh primerov.

• Otroci se pogosteje kot odrasli odzovejo s klinično sliko gastrointestinalnega edema in meningealnih simptomov
• Toda sklepni sindrom je zanje manj značilen.
• Alergijska oblika Quinckejevega edema v otroški praksi se pogosto pojavi skupaj z urtikarijo ali bronhialno astmo, medtem ko bolečine v trebuhu za to obliko edema niso značilne

Edem grla je najstrašnejši simptom, pri prvih pojavih katerega je treba poklicati rešilca. Zoženje lumna grla lahko prehaja skozi štiri stopnje, ki se s Quinckejevim edemom v kratkem času precej zgladijo in prilegajo.

• Stenoza 1 stopinje je še vedno kompenzirana in otroku omogoča dihanje brez kratkega dihanja. Toda pri fizičnem naporu se že pojavi umik zgornjega zareza prsnice in območja nad popkom.
• V drugi stopnji otrok pobledi, njegova nazolabialna regija postane modra in pojavi se srčni utrip. V tem času tkiva doživljajo stradanje kisika, možgani trpijo. Otrok je nemiren, vznemirjen. Pri dihanju sodelujejo celotne prsne in trebušne mišice..
• Tretja stopnja je odpoved dihanja (cianoza ustnic, prstov, bledica, potenje). Otrok s hrupom sesa zrak, težko vdihne in izdihne.
• Četrta stopnja je pravzaprav zadušitev s plitkim dihanjem, počasnimi srčnimi utripi, letargijo ali izgubo zavesti.

Prva pomoč pri angioedemu

Ta del se bo osredotočil na samopomoč in medsebojno pomoč:

• Prva aktivnost, ki jo je treba izvesti pri razvoju Quinckejevega edema, je poklic reševalne ekipe. Če reševalno vozilo očitno ne prispe, pacienta hitro odpeljite ali povlecite v najbližjo zdravstveno ustanovo - povlecite ga, potem ko izpolnite točko dve ali tri.
• Drugi je jemanje antihistaminika, ki je na dosegu roke (v starostnem odmerku, po možnosti pod jezikom).
• V odsotnosti antihistaminikov ali drugih zdravil za zdravljenje alergij nalijte banalni naftizin (kapljice za nos) v usta odraslega ali najstnika v odmerku 2-3 kapljice ali ga kapnite v nos
• Pacienta pomirimo, odpremo zračnike, osvobodimo vrat in prsni koš zategovanja oblačil, odstranimo nakit (verižice, uhani itd.). Otrok vzamemo v naročje, ne vpimo in ne histeriziramo.
• Če je alergen znan, ga po možnosti odstranite.
• Na mesto edema nanesite mraz.
• Če je oseba izgubila zavest, ji dajte umetno dihanje.
• Sorodniki bolnikov s ponavljajočimi se edemi običajno vedo za prednizolon in lahko zdravilo dajejo samo intramuskularno.

Ne pozabite, da je človekovo življenje od prvih minut razvoja Quinckejevega edema lahko odvisno od dobro usklajenih in razumnih ukrepov..

Nujna oskrba za Quinckejev edem

Tu je čas za kvalificirano zdravstveno oskrbo rešilca ​​ali osebja bolnišnice ali poliklinike:

• Prenehanje stika z alergenom
• Quinckejev edem v ozadju nizkega krvnega tlaka zahteva subkutano injekcijo 0,1% raztopine adrenalina v odmerku 0,1-0,5 ml
• Glukokortikoidi (prednizolon himisukcinat 60-90 mg IV ali IM ali deksametazon 8-12 mg IV)
• Antihistaminiki: suprastin 1-2 ml ali klemastin (tavegil) 2 ml intravensko ali intramuskularno

Z edemom grla:

• Ustavitev izpostavljenosti alergenu
• Vdihavanje kisika
• Fiziološka raztopina 250 ml intravensko kapljanje
• Epinefrin (epinefrin) 0,1% -0,5 ml IV
• Prednizolon 120 mg ali deksametazon 16 mg IV
• Če so ukrepi neučinkoviti, intubacija sapnika. Pred tem: atropin sulfat 0,1% -0,5-1 ml intravensko, midazolam (dormicum) 1 ml ali diazepam (relanium) 2 ml intravensko, ketamin 1 mg na kg telesne mase intravensko
• Sanacija zgornjih dihal
• Enkratni poskus intubacije sapnika. Če je neučinkovita ali je nemogoče izvesti - konikotomija (seciranje vezi med krikoidnim in ščitničnim hrustancem), umetno prezračevanje
• Hospitalizacija

Če edema grla ni, je hospitalizacija indicirana za naslednje skupine bolnikov:

• otroci
• če se Quinckejev edem razvije prvič
• hud potek Quinckejevega edema
• otekanje z zdravili
• bolniki s hudimi kardiovaskularnimi in dihalnimi patologijami
• osebe, ki so bile dan prej cepljene s katerim koli cepivom
• nedavni ARVI, kap ali srčni napad

Zdravljenje angioedema

V stacionarnih pogojih se ukrepi za zatiranje alergij nadaljujejo:

• imenovanje antihistaminikov, glukokortikoidov
• izvaja se intravenska infuzijska terapija - za povečanje količine cirkulirajoče krvi in ​​filtriranje alergenov skozi ledvice z uporabo fiziološke raztopine, zaviralcev proteaz (protikal), epsilonaminokaprojske kisline
• epsilonaminokaprojska kislina je indicirana za psevdoalergijski edem v odmerkih 2,5-5 g na dan peroralno ali intravensko
• uporablja se prisilna diureza - lasix, furosemid na koncu infuzijske terapije
• za zmanjšanje prepustnosti žil lahko predpišemo Ascorutin
• prikazana je tudi enterosorpcija (Polyphepan, Activated Carbon, Enterosgel, Filtrum STI, Polysorb), zaradi česar so živilski alergeni vezani v črevesju.

Smiselno je navesti podatke o najnovejših trendih na področju antialergijskih zdravil, ki se zdravijo v akutnem obdobju Quinckejevega edema in med epizodami ponavljajočega se angioedema.

• Antihistaminiki prve generacije: kloropiramin (suprastin), prometazin (pipolfen, diprazin), fenkarol (hifenadin), feniramin (avil), dimetinden (fenistil), tavegil (klemastin), mebhidrolin (omeril, diazolin) delujejo hitro (po 15-20 minut). Učinkovito lajšajo Quinckejev edem, povzročajo pa zaspanost, podaljšujejo reakcijski čas (kontraindicirano za voznike). Deluje na histaminske receptorje H-1
• Druga generacija blokira histaminske receptorje in stabilizira mastocite, iz katerih histamin vstopi v krvni obtok. Ketotifen (zaditen) učinkovito lajša krče v dihalnih poteh. Indiciran je za kombinacijo angioedema z bronhialnim asmom ali bronho-obstruktivnimi boleznimi.
• Antihistaminiki tretje generacije ne pritiskajo na centralni živčni sistem, blokirajo histaminske receptorje in ne stabilizirajo stene mastocitov:
  • Loratadin (klarisens, klaritin)
  • Astemizol (astelong, hasmanal, istalong)
  • Semprex (akrivastin)
  • Terfenadin (teridin, treksil)
  • Allergodil (Acelastin)
  • Zyrtec, Cetrin (cetirizin)
  • Telfast (feksofenadin)
  • (glej seznam vseh tablet proti alergiji).

Izbira zdravil se izvaja z naslednjimi preferencami:

• Pri otrocih, mlajših od enega leta: Fenistil
• 12 mesecev do štirih let: Loratadin, Cetirizin
• Pet do dvanajst: cetirizin, loratadin, terfenadin, astemizol
• Za nosečnice: Astemizol, Loratadin, Telfast
• Za nego: feniramin in klemastin
• Z jetrnimi patologijami: kot pri otrocih
• Za ledvično odpoved: kot pri nosečnicah

Tako je Quinckejev edem, katerega simptomi in zdravljenje so opisani zgoraj, lažje preprečiti kot zaustaviti. Za preventivo je priporočljivo zmanjšati število alergenov za gospodinjstvo in hrano, poskušajte se izogibati nepotrebnim zdravilom in ob prvih manifestacijah kakršnih koli alergijskih reakcij (dermatitis, urtikarija, sezonski rinitis, konjunktivitis ali bronhialna astma) stopite v stik z alergologom.

Prva pomoč pri Quinckejevem edemu

V nekaterih primerih manifestacije alergije resno ogrožajo človeško življenje. K takim nevarnim reakcijam telesa na alergijsko dražilno sredstvo je angioedem ali, kot ga imenujejo tudi Quinckejev edem, za katerega je prva pomoč zagotovljena takoj.

Manifestacije so najpogosteje hitre: v nekaj minutah se pojavi lokalni edem kože, sluznice in vlaknin globokih plasti kože. Obstajajo primeri otekanja prebavnega trakta, možganskih ovojnic in sklepnega tkiva.

Posledično je moteno delovanje številnih organov in telesnih sistemov, kar lahko privede do najnevarnejših manifestacij patologije: edema grla in anafilaktičnega šoka.

Pri mnogih bolnikih manifestacijo zabuhlosti spremlja izpuščaj, ki je videti kot rdeče lise z neenakomernimi robovi in ​​mehurji na njih.

Ljudje vseh starosti so dovzetni za patološke reakcije. Vendar je najpogosteje zabeležen pri ženskah in otrocih..

Pri angioedemu je trajanje reakcije pri vseh bolnikih drugačno: od 5-10 minut do 24 ur. V tem primeru lahko razvoj patologije poteka v treh smereh:

• Simptomi postopoma izginejo;
• Zmanjšanje manifestacij z izmeničnimi ponovitvami;
• Simptomi se hitro stopnjujejo, povzročajo šok, zadušitev in sčasoma smrt bolnika.

Pri vsakem razvoju dogodkov je oskrba prve pomoči za Quinckejev edem odločilnega pomena. Navsezadnje je reakcija telesa s to patologijo nepredvidljiva..

Izzivalni dejavniki

Dva dejavnika lahko izzoveta razvoj edema:

1. Reakcija telesa na alergen;
2. Visoka prepustnost sten krvnih žil zaradi gensko pogojene značilnosti sistema beljakovin v krvi (kompliment).

V primeru edema, ki ga povzroči alergen, telo reagira takoj.

Dejavniki, ki povzročajo zabuhlost, so vse vrste alergenov, ki jih lahko razdelimo v 2 skupini:

• Bakterijski;
• Virusno;
• Gobe.

• Prah;
• Strupe za žuželke;
• Živalska dlaka in ribje luske;
• Zdravila;
• Živilski izdelki;
• Industrijske snovi.

Prva izpostavljenost alergenu se konča razmeroma dobro: telo začne sproščati imunoglobuline razreda E, pripravlja mastocite in bazofile.

Pri večkratni izpostavljenosti dražljaju pripravljene celice razpadejo in sprostijo vnetne mediatorje v krvni obtok. Imajo krčevit učinek na kapilare, zaradi česar plazemska tekočina, ki je v posodah, vstopi v prostor med celicami.

Vodi je najlažje priti na območja, napolnjena z ohlapnimi vlakninami: obraz, roke, zgornji del prsnega koša, stopala, genitalije. Posledično se na teh delih telesa razvije obsežen edem..

Najpogosteje se Quinckejev edem na ta način razvije pri odraslih, ki imajo oblikovan imunski sistem..

Genetska nagnjenost se kaže v izkrivljenem sistemu komplementa. Povzroča nastajanje bazofilcev in mastocitov že ob prvi izpostavljenosti alergenu. Poleg tega je razvoj patologije možen tudi pri poškodbah ali močnem stresu..

Ta razvoj edema se pogosto pojavi tudi pri dojenčkih, starih od treh let..

Obstaja še več izzivalnih dejavnikov, ki povzročijo Quinckejev edem:

• Bolezni endokrinega sistema;
• Nekatere patologije notranjih organov;
• Bolezni, ki jih povzročajo črvi ali paraziti.

Tipični simptomi

Glede na hiter razvoj patologije je treba čim prej zagotoviti prvo pomoč pri Quinckejevem edemu. Osnova za njegovo zagotavljanje je simptomatologija, ki se bo nekoliko razlikovala glede na lokalizacijo otekline.

Tipične manifestacije bolezni:

• Edem, ki se pojavi, ima zelo gosto strukturo, pri kateri se mu koža ob pritisku upira (tekočina, ki je povzročila edem, vsebuje veliko beljakovin);
• Koža je tako napeta, da bolnik v njih občuti pekoč občutek in bolečino;
• Pri palpaciji oteklega območja človek občuti bolečino;
• Otekla koža ne spremeni svoje naravne barve;
• Ko je sluznica dihal poškodovana, koža najprej pordeči in ko se zabuhlost razvije, dobi modrikast odtenek;
• Če edem spremlja koprivnica, bolnika moti srbenje, na mestu edema se pojavi izpuščaj, nos se zamaši in očesna veznica se vname.

Glavne manifestacije tega stanja pri različnih lokalizacijah in njihove značilnosti so predstavljene v tabeli.

Manifestacije edema pri otroku zahtevajo takojšen klic zdravnikom, saj so dojenčki bolj nagnjeni k širjenju edema na predelu grla kot odrasli.

V tem primeru edem, ki bo stisnil grlo, prehaja skozi 4 hitro razvijajoče se faze.

Nujno oskrbo angioedema je treba zagotoviti v kateri koli fazi razvoja patologije.

Prva pomoč

Ker se razvoj patološkega edema pojavi hitro, je pomembno, da pred prihodom zdravniškega osebja jasno vemo, kaj storiti z Quinckejevim edemom..

Prvi in ​​najpomembnejši ukrep v tej situaciji je poklic reševalne ekipe. V resnici se lahko vsak trenutek začne bliskovito hiter razvoj zadušitve.

Pacientu z Quinckejevim edemom doma lahko pomagate tako, da izvedete naslednje korake:

• Če je ugotovljen alergen, ki je povzročil reakcijo, odpravite njegov učinek;
• Zagotoviti prost pretok svežega zraka;
• Pacientu popustite ali odstranite vso stisnjeno obleko;
• Bolnik bolnik. Če se pri otroku razvije zabuhlost, ga je treba nositi na rokah, tako da hrbet ostane raven;
• Na mesto, kjer se je oteklina razvila, položite led;
• Če se je reakcija pojavila po injiciranju zdravila, je treba mesto injiciranja prekriti tudi z ledom (ta ukrep ne bo omogočil hitrega širjenja alergena po krvnem obtoku);
• Po ugrizu žuželke uporabite žepek tik nad točko prodiranja strupa;
• V nos vkapajte vazokonstrikcijske kapljice;
• Pijte vse razpoložljive antihistaminike;
• Z Quinckejevim edemom pri otrocih, starejših od treh let, in odraslih bolnikih je na voljo obilen vnos alkalnih tekočin: Borjomi ali raztopina vode s sodo v razmerju 1 g na pol litra vode;
• Dajte kateri koli adsorbent za pijačo (na primer aktivno oglje v količini tablete na kilogram teže).

Nujna oskrba za Quinckejev edem je zagotovljena z razvojem edema grla. V tem primeru ne morete storiti brez uporabe zdravil..

Uporabite hormonska zdravila, ki jih je treba dajati intramuskularno:

• Prednizolon. Za otroke se odmerek izračuna na podlagi teže: 2 mg na kg telesne teže. Odrasli bolniki dobijo 300 mg zdravila;
• Deksametazon Za dojenčke se to zdravilo uporablja v skrajnih primerih, saj mora biti odmerek zelo natančno izračunan (0,16665 mg na kg teže). Odrasli morajo vnesti 60 mg zdravila.

Če se oteklina razširi na prebavni trakt, jezik ali grlo, je izpiranje želodca prepovedano.!

Reševalna zdravila

Precej težko se je pripraviti na manifestacijo Quinckejevega edema, saj se te pojavijo hitro in nenadoma.

Vendar pa morajo bolniki, nagnjeni k alergijskim reakcijam, in starši dojenčkov, ki so imeli napade alergije, vedno imeti pri sebi določena zdravila..

Seznam zdravil, potrebnih v kateri koli medicinski omarici:

• "Adrenalin" 0,1%. Uporablja se pri hitrem razvoju edema in nizkega krvnega tlaka;
• "Prednizolon". Spodbuja obnovo funkcij dihal po edemu grla;
• "Suprastin". Odstrani histamine;
• "Rinostop" ali druge kapljice za nos, ki delujejo vazokonstriktorsko;
• Aktivno oglje.

Njihova prisotnost in pravočasna uporaba bosta pomagali ne le pravočasno preprečiti grozne posledice edema, ampak v nekaterih primerih rešili življenja..

Quinckejev edem

Quinckejev edem je akutno stanje otekanja kože, sluznice in podkožne maščobe, ki je posledica alergijske reakcije, ki jo spremlja povečana tvorba histamina in vnetje krvnih žil.

Najpogosteje se simptomi Quinckejevega edema pri odraslih pojavijo na obrazu in se razširijo na sluznico žrela in grla. Prizadeti so lahko tudi notranji organi, možganske ovojnice, sklepi..

Oteklina se razvije izredno hitro in velja za nujno medicinsko pomoč, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč..

Kaj je?

Quinckejev edem (angioedem, orjaška urtikarija, trophoneurotični edem, angioedem) je nenadna akutna alergijska reakcija telesa, za katero so značilni močni edemi sluznice, kože in podkožnega maščobnega tkiva.

Quinckejev edem se običajno razvije na vratu, zgornjem delu telesa, obrazu, hrbtu stopal in / ali rokah. Veliko manj pogosto prizadene notranje organe, sklepe in možganske membrane.

Ta patološka manifestacija se lahko razvije pri popolnoma vseh osebah, najpogosteje pa se pojavi pri mladih ženskah in otrocih..

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij AO hkrati, od katerih vsaka temelji na katerem koli merilu. Torej se bolezen med potekom deli na akutno (traja manj kot 6 tednov) in kronično (več kot 6 tednov). Zaradi prisotnosti urtikarije med napadom - za kombinirano (z izpuščaji, srbenjem itd.) In izoliranim angioedemom.

Vendar pa je najpopolnejša klasifikacija upoštevana po mehanizmu pojavljanja:

• dedni angioedem, povezan z gensko določenim in neurejenim sistemom komplementa - kompleks snovi, ki je neposredno odgovorna za alergije;
• pridobljeni angioedem, pri katerem pride do motenj v regulaciji komplementarnega sistema zaradi imunskih motenj, okužb, limfoproliferativnih bolezni;
• angioedem, ki ga povzroča dolgotrajna uporaba ene od kategorij antihipertenzivnih zdravil - zaviralcev ACE;
• edemi, ki jih sproži preobčutljivost za nekatere snovi - zdravila, hrano, strup žuželk itd.;
• edemi, povezani z okužbami različnih organov;
• Quinckejev edem zaradi avtoimunskih bolezni.

Najpogostejši sta dve obliki angioedema - dedni in alergični:

Vzroki za Quinckejev edem

Alergijski edem temelji na alergijski reakciji antigen-protitelo. Biološko aktivne snovi, ki se sproščajo v prej preobčutljivem organizmu - mediatorji (histamin, kinini, prostaglandini) povzročajo lokalno širjenje kapilar in ven, razvije se povečanje prepustnosti mikrožil in tkivni edem. Alergijski edem lahko povzroči izpostavljenost določeni hrani (jajca, ribe, čokolada, oreški, jagodičevje, agrumi, mleko), zdravilnim in drugim alergenom (cvetje, živali, piki žuželk).

Pri bolnikih z nealergijskim Quinckejevim edemom bolezen povzroča dednost. Prevladuje dedovanje. V serumu bolnikov se raven zaviralcev C-esteraz in kalikreina zniža. Hkrati se Quinckejev edem, podobno kot alergijski edem, razvije pod vplivom snovi, ki povzročajo nastanek histamina - istih alergenov. Edem se razvije v preobčutljivem telesu pod vplivom določenih alergenov: cvetja, živali, hrane, zdravil, kozmetike ali nespecifičnih: stres, zastrupitev, okužba, podhladitev.

Predispozicijski dejavniki so lahko bolezni jeter, ščitnice (zlasti z zmanjšano funkcijo), želodca, bolezni krvi, avtoimunske in parazitske bolezni. Pogosto v tem primeru bolezen pridobi kronično ponavljajoč se potek..

V nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti vzroka Quinckejevega edema (tako imenovani idiopatski edem).

Simptomi in prvi znaki

Glavni in prvi simptomi Quinckejevega edema pri otrocih in odraslih so pojav edema na mestih z razvitim podkožjem - na ustnicah, vekah, licih, ustni sluznici.

To ne spremeni barve kože. Srbenja ni. V tipičnih primerih po nekaj urah (do 2-3 dni) brez sledi izgine. Oteklina se lahko razširi na sluznico grla, kar lahko povzroči težave z dihanjem. Hkrati se pojavi hripavost glasu, lajajoč kašelj, težko dihanje (najprej izdih, nato vdih), hrupno dihanje, hiperemičen obraz, nato pa močno pobledi. Pojavi se hiperkapnična koma in nato smrt. Obstajajo tudi slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, povečana peristaltika.

Angioneurotični edem se od običajne urtikarije razlikuje le po globini kožne lezije. Treba je opozoriti, da se lahko pojavijo urtikarija in angioedem sočasno ali izmenično.

Kako izgleda Quinckejev edem: fotografija

Na fotografiji lahko vidite, kako se Quinckejev edem kaže pri odraslih in otrocih:

Prva pomoč pri angioedemu

Ta del se bo osredotočil na samopomoč in medsebojno pomoč:

1. Prva aktivnost, ki jo je treba izvesti pri razvoju Quinckejevega edema, je poklic reševalne ekipe. Če reševalno vozilo očitno ne prispe, pacienta hitro odpeljite ali povlecite v najbližjo zdravstveno ustanovo - povlecite ga, potem ko izpolnite točko dve ali tri.
2. Dajte antihistaminik (fenkarol, diazolin, difenhidramin). Injekcijske oblike antihistaminikov so učinkovitejše, saj je možno, da se razvije edem v prebavilih in je absorpcija snovi motena. V vsakem primeru je treba vzeti 1 - 2 tableti zdravila, če injekcije ni mogoče. Zdravilo bo olajšalo reakcijo in olajšalo stanje, preden pride reševalno vozilo.
3. V odsotnosti antihistaminikov ali drugih zdravil za zdravljenje alergij nalijte banalni naftizin (kapljice za nos) v usta odraslega ali najstnika v odmerku 2-3 kapljice ali ga kapnite v nos
4. Pacienta pomirimo, odpremo zračnike, osvobodimo vrat in prsni koš zategovanja oblačil, odstranimo nakit (verižice, uhani itd.). Otrok vzamemo v naročje, ne vpimo in ne histeriziramo.
5. Če je alergen znan, ga po možnosti odstranite.
6. Na mesto edema nanesite mraz.
7. Če je oseba izgubila zavest, ji dajte umetno dihanje.
8. Sorodniki bolnikov s ponavljajočimi se edemi običajno vedo za prednizolon in lahko zdravilo dajejo samo intramuskularno.

Ne pozabite, da je človekovo življenje od prvih minut razvoja Quinckejevega edema lahko odvisno od dobro usklajenih in razumnih ukrepov..

Nujna oskrba za Quinckejev edem

Tu je čas za kvalificirano zdravstveno oskrbo rešilca ​​ali osebja bolnišnice ali poliklinike:

1. Prenehanje stika z alergenom;
2. Quinckejev edem v ozadju nizkega krvnega tlaka zahteva subkutano injekcijo 0,1% raztopine adrenalina v odmerku 0,1-0,5 ml;
3. Glukokortikoidi (prednizolon himisukcinat 60-90 mg se daje intravensko ali intramuskularno ali deksametazon 8 do 12 mg intravensko);
4. Antihistaminiki: suprastin 1-2 ml ali klemastin (tavegil) 2 ml intravensko ali intramuskularno.

Z edemom grla:

1. Prenehanje izpostavljenosti alergenu;
2. Vdihavanje kisika;
3. Fiziološka raztopina 250 ml intravensko;
4. Adrenalin (epinefrin) 0,1% -0,5 ml intravensko;
5. Prednizolon 120 mg ali deksametazon 16 mg IV;
6. Če so ukrepi neučinkoviti, intubacija sapnika. Pred tem: atropin sulfat 0,1% -0,5-1 ml intravensko, midazolam (dormicum) 1 ml ali diazepam (relanium) 2 ml intravensko, ketamin 1 mg na kg teže intravensko;
7. Sanacija zgornjih dihal;
8. Enkratni poskus intubacije sapnika. Če je neučinkovita ali nemogoča za izvedbo - konikotomija (seciranje vezi med krikoidnim in ščitničnim hrustancem), umetno prezračevanje pljuč;
9. Hospitalizacija.

Če edema grla ni, je hospitalizacija indicirana za naslednje skupine bolnikov:

• otroci;
• če se je Quinckejev edem razvil prvič;
• hud potek Quinckejevega edema;
• otekanje z zdravili;
• bolniki s hudimi kardiovaskularnimi in dihalnimi patologijami;
• osebe, ki so bile dan prej cepljene s katerim koli cepivom;
• nedavni ARVI, kap ali srčni napad.

Zdravljenje na domu

Zdravljenje Quinckejevega edema zunaj akutne faze doma vključuje:

1. Popolna izključitev pacientovega stika z uveljavljenim alergenom, če se vzrok edema razvije kot alergijska reakcija s simptomi urtikarije.
2. Kratki tečaji hormonov, ki začasno "blokirajo" reakcije imunskega sistema, Prednizolon, Deksazon, Deksametazon. Prednizolon. Odrasli - do 300 mg, novorojenčki izračunajo odmerek po formuli 2 - 3 mg na kg telesne mase dojenčka, otroci, starejši od enega leta, in šolarji od 7 let v enakem odmerku. Deksametazon za odrasle - 60 - 80 mg, za majhne bolnike - v strogo izračunanem odmerku po teži: 0,02776 - 0,16665 mg na kilogram.
3. Pripravki za krepitev živčnega sistema (kalcij, askorbinska kislina).
4. Vitaminski kompleksi, Ascorutin za zmanjšanje vaskularne prepustnosti, gamaglobulini.
5. Uporaba zaviralcev histaminskih receptorjev H1 (antialergijskih) za zmanjšanje občutljivosti na alergen in nadaljnjo blokado proizvodnje histamina. V začetnem obdobju se intramuskularno uporabljajo Suprastin, Difenhidramin, Pipolfen, Tavegil, ki preidejo na uporabo antialergijskih zdravil v tabletah Zyrtec, Ketotifen, Terfenadin, Astemizol, Fexofenadine, Loratadin, Akrivastin, Cetirizin.

• Suprastin: za odrasle v povprečju 40–60 mg, ob upoštevanju dejstva, da odmerek na kilogram telesne teže ne sme biti večji od 2 mg. Otroci: od 1 do 12 mesecev: 5 mg; 12 mesecev do 6 let: 10 mg; od 6 do 14: 10 - 20 mg.
• Ketotifen (razen za nosečnice) je indiciran kot učinkovito antialergijsko sredstvo v kombinaciji z bronhialnim edemom in krčem, ki se pogosto pojavi z edemi pri bolnikih z astmo ali obstrukcijo (obstrukcijo) dihalnih poti. Odrasli 1 - 2 mg 2 zjutraj in zvečer. Otroci od 3. leta - 1 mg (5 ml sirupa); od šestih mesecev do 3 let - 0,5 mg (2,5 ml) zjutraj in zvečer. Zdravljenje se izvede v 2 do 4 mesecih.

Z edemi na podlagi srbečih izpuščajev in mehurjev dodatno uporabljajo:

• Ranitidin, cimetidin, famotidin - zdravila, ki zavirajo histaminske receptorje H2;
• tako imenovani zaviralci kalcijevih kanalov (20–60 mg nifedipina na dan);
• antagonisti levkotrienskih receptorjev (Montelukast, 10 mg na dan).

Pri zdravljenju dednega angioedema se bistveno razlikujejo od standardnega režima zdravljenja Quinckejevega edema. Kortikosteroidi in antialergijska zdravila so popolnoma neuporabni, kar pacientu ne bo pomagalo, nepravilno zdravljenje pravočasno neodkritega angioedema dednega izvora pa najpogosteje vodi v smrt bolnika.

Glavna pomoč je namenjena dopolnitvi pomanjkanja in povečanju proizvodnje zaviralca C-1. V večini primerov uporabite:

• infuzija v plazmi;
• intravensko dajanje traneksamske ali aminokaprojske kisline;
• Danazol v dnevnem odmerku 800 mg, Stanozolol 12 mg;
• za dolgoročno profilakso je e-aminokaprojska kislina predpisana v dnevnem odmerku od 1 do 4 gramov z rednim nadzorom strjevanja krvi (dvakrat na mesec). Danazol 100 - 600 mg na dan.

Prehrana in prehrana

Dieta za Quinckejev edem je razvita ob upoštevanju več temeljnih načel:

1. Pri pripravi prehranskega menija za bolnika z angioedemom se je treba ravnati po načelu izločanja. Z drugimi besedami, iz pacientovega jedilnika je treba izključiti hrano, ki lahko povzroči neposredno ali navzkrižno alergijsko reakcijo. Dietni jedilnik ne sme vsebovati živil z veliko aminov, vključno s histaminom, živil z visokimi senzibilizacijskimi lastnostmi. Izdelki naj bodo po možnosti naravni in ne smejo vsebovati sintetičnih aditivov za živila.
2. Hranljiva prehrana mora biti skrbno premišljena, izdelki, ki so iz nje izključeni, morajo biti pravilno nadomeščeni. Tako boste lahko optimalno prilagodili kakovostno in količinsko sestavo jedilnika..
3. Tretje načelo je načelo "funkcionalnosti". Izdelki bi morali biti koristni, prispevati k ohranjanju in spodbujanju zdravja.

Če upoštevate nasvete in pravila prehranske terapije, boste opazili pozitivno dinamiko. Dietetska terapija pa postane najbolj potreben, ustrezen in učinkovit ukrep, kadar določen živilski izdelek deluje kot alergen..

Najpogostejša živila, ki lahko povzročijo "resnične" in psevdoalergijske reakcije, so:

• Ribe in morski sadeži, piščanec in jajca, soja, mleko, kakav, arašidi pogosto povzročajo resnične alergijske reakcije. Med rastlinsko hrano je največ alergenov paradižnik, špinača, banane, grozdje in jagode..
• Psevdoalergijske reakcije lahko povzročijo ista živila kot prave alergije. Na seznam lahko dodate čokolado, začimbe, ananas.
• Paziti je treba, da na jedilnik vključite živila, ki vsebujejo biogene amine in histamin. To so ribe (trska, sled, tuna) in školjke, sir, jajca, špinača, rabarbara, paradižnik, kislo zelje. Alergiki se morajo izogibati vinu.
• Iz jedilnika morate izključiti izdelke, ki vsebujejo dušikove ekstraktivne spojine. To so stročnice (leča, fižol, grah), črni čaj, kava in kakav, juhe, dušene in ocvrte mesne in ribje jedi..

Sintetični aditivi za živila pogosto povzročajo alergije in edeme. Med njimi so konzervansi (sulfiti, nitriti, benzojska kislina in njeni derivati ​​itd.) In barvila (tartrazin, amarant, azorubin, eritrozin itd.), Arome (mentol, vanilija, nageljnove žbice in cimet, glutamati) in stabilizatorji okusa.

Zapleti in posledice

Kot smo že omenili, je najnevarnejši zaplet Quinckejevega edema, ki prizadene grlo ali sapnik, zadušitev, ki vodi v komo in po možnosti invalidnost ali smrt..

Če je edem lokaliziran v prebavilih, je možen zaplet v obliki peritonitisa, opaziti pa je mogoče tudi povečano gibljivost črevesja in dispeptične motnje. V primeru poškodbe urogenitalnega sistema se zaplet lahko kaže skozi simptome akutnega cistitisa in razvoj zadrževanja urina.

Največjo zaskrbljenost povzročajo edemi na obrazu, saj če so prisotni, obstaja možnost poškodbe možganov ali njihovih membran, ki jih spremlja pojav labirintnih sistemov in meningealni simptomi - vse to neposredno ogroža življenje.

Preventiva in napovedi

Izid Quinckejeve patologije bo odvisen od stopnje manifestacije edema in pravočasnosti zagotavljanja nujne oskrbe. Na primer, v primeru alergijske reakcije v grlu, če ni hitrega terapevtskega delovanja, je lahko izid usoden. Če se bolezen ponavlja in jo šest mesecev spremlja urtikarija, bo pri 40% bolnikov patologijo opazovala še 10 let, pri 50% pa se podaljša remisija tudi brez preventivnega zdravljenja. Dedni tip angioedema se bo ponavljal skozi vse življenje.

Pravilno izbrano preventivno, podporno zdravljenje, ki znatno zmanjša verjetnost razvoja patologije ali zapletov, bo pomagalo preprečiti ponovitev bolezni. Ukrepi za preprečevanje Quinckejeve reakcije so odvisni od vrste patologije:

1. Če v anamnezi obstaja alergijska geneza, je pomembno upoštevati prehransko prehrano in izključiti potencialno nevarna zdravila.
2. Če je bilo mogoče prepoznati dedni angioedem, se je treba izogibati virusnim okužbam, travmam, zaviralcem ACE, stresnim situacijam, zdravilom, ki vsebujejo estrogen..

Quinckejev edem (angioedem). Vzroki, simptomi, fotografije, nujna prva pomoč, zdravljenje.

Stanje imunskega sistema in mehanizem razvoja Quinckejevega edema

Da bi razumeli vzrok in mehanizem nastanka dednega angioedema, je treba razstaviti eno od komponent imunskega sistema. Gre za sistem komplimentov. Sistem komplementa je pomemben sestavni del prirojene in pridobljene imunosti, sestavljen iz kompleksa beljakovinskih struktur.

Sistem komplementa sodeluje pri izvajanju imunskega odziva in je zasnovan za zaščito telesa pred delovanjem tujih povzročiteljev. Poleg tega sistem komplementa sodeluje pri vnetnih in alergijskih reakcijah. Aktivacija komplementa vodi do sproščanja biološko aktivnih snovi (bradikinin, histamin itd.) Iz določenih imunskih celic (bazofili, mastociti), kar pa spodbuja vnetno in alergijsko reakcijo.

Vse to spremlja vazodilatacija, povečanje njihove prepustnosti za krvne komponente, znižanje krvnega tlaka, pojav različnih izpuščajev in edemov. Sistem komplementa uravnavajo specifični encimi, eden izmed njih je zaviralec C1. Njihova količina in kakovost določata razvoj Quinckejevega edema. Znanstveno je dokazano, da je pomanjkanje zaviralca C1 glavni razlog za razvoj dednega in pridobljenega Quinckejevega edema. Glede na svojo funkcijo mora zaviralec C1 zavirati in nadzorovati aktivacijo komplementa. Kadar ni dovolj, pride do nenadzorovane aktivacije komplimenta in iz določenih celic (mastocitov, bazofilcev) se izvede množično sproščanje biološko aktivnih snovi, ki sprožijo mehanizme alergijske reakcije (bradikinin, serotonin, histamin itd.). Glavni vzrok za edeme sta bradikinin in histamin, ki razširita krvne žile in povečata prepustnost krvnih žil za tekočo komponento krvi..

V primeru alergijskega Quinckejevega edema je mehanizem razvoja podoben anafilaktični reakciji. glej mehanizem razvoja anafilaksije

Mehanizem nastanka edema

Edem se pojavi v globokih plasteh, podkožnem maščobnem tkivu in sluznicah kot posledica vazodilatacije (venul) in povečanja njihove prepustnosti za tekočo komponento krvi. Posledično se v tkivih kopiči intersticijska tekočina, ki določa edem. Širjenje krvnih žil in povečanje njihove prepustnosti se pojavi kot posledica sproščanja biološko aktivnih snovi (bradikinin, histamin itd.) V skladu z zgoraj opisanimi mehanizmi (sistem komplementa, mehanizem razvoja anafilaksije).

Opozoriti je treba, da sta proces razvoja Quinckejevega edema in urtikarije podobna. Le pri urtikariji je vazodilatacija v površinskih plasteh kože.

Vzroki za Quinckejev edem

Glavni dejavniki, ki povzročajo manifestacijo dednega Quinckejevega edema:

• Čustveni in fizični stres
• Nalezljive bolezni
• Poškodba
• Kirurški posegi, vključno z zobozdravstvenimi posegi
• Menstrualni ciklus
• Nosečnost
• Jemanje kontracepcijskih sredstev, ki vsebujejo estrogene

Naslednje bolezni prispevajo k manifestaciji pridobljenega Quinckejevega edema:

• Kronična limfocitna levkemija
• Ne-Hodgkinov limfom
• Limfosarkom
• Mielom
• Primarna krioglobulinemija
• Limfocitni limfom
• Waldenstromova makroglobulinemija

Vse te bolezni prispevajo k zmanjšanju ravni zaviralca C1 in povečujejo možnost nenadzorovanega aktiviranja komplementa s sproščanjem biološko aktivnih snovi.

Pri angioedemu, povezanem z uporabo zaviralcev ACE, razvoj bolezni temelji na zmanjšanju ravni določenega encima (angiotenzin II), kar posledično vodi do povečanja ravni bradikina. In v skladu s tem to vodi do edema. Zaviralci ACE (kaptopril, enalapril) se zdravila uporabljajo predvsem za nadzor krvnega tlaka. Simptomi Quinckejevega edema po uporabi takšnih zdravil se ne pojavijo takoj. V večini primerov (70–100%) se pojavijo v prvem tednu zdravljenja s temi zdravili..

Za vzroke alergijskega Quinckejevega edema glejte Vzroki anafilaksije

Vrste angioedema

Pogled	Razvojni mehanizem in značilnosti	Zunanje manifestacije
Dedni Quinckejev edem	Ponavljajoče se otekline v katerem koli delu telesa brez koprivnice; primeri Quinckejevega edema v družini; nastop v otroštvu; poslabšanje pubertete.
Pridobljeni Quinckejev edem	Razvija se pri ljudeh srednjih let, pojavlja se tudi brez urtikarije. V družini ni primerov Quinckejevega edema.
Quinckejev edem, povezan z uporabo zaviralcev ACE	Pojavi se v katerem koli delu telesa, pogosteje v obrazu in ga ne spremlja urtikarija. Prvič se razvije 3 mesece zdravljenja z zaviralci ACE.
Alergijski Quinckejev edem	Pogosto se razvije sočasno z urtikarijo, spremlja jo srbenje in je pogosto sestavni del anafilaktične reakcije. Nastop sproži izpostavljenost alergenu. Trajanje edema je v povprečju 24-48 ur.
Quinckejev edem brez najdenih vzrokov (idiopatski)	1 leto 3 epizode Quinckejevega edema brez jasnega vzroka. Pogosteje se razvije pri ženskah. Koprivnica se pojavi v 50% primerov.

Simptomi Quinckejevega edema, fotografija

Znanilci Quinckejevega edema

Znanilci Quinckejevega edema: mravljinčenje, pekoč občutek v predelu edema. Imajo
35% bolnikov postane rožnato ali rdeče na koži trupa ali okončin pred ali med edemi.

Če se želite spoprijeti s simptomi Quinckejevega edema, morate razumeti, da se pojav simptomov in njihove značilnosti razlikujejo glede na vrsto edema. Tako se Quinckejev edem z anafilaktičnim šokom ali drugo alergijsko reakcijo razlikuje od epizode dednega ali pridobljenega Quinckejevega edema. Upoštevajte simptome ločeno za vsako vrsto Quinckejevega edema.

Vrsta edema	Simptomi
	Nastanek in trajanje edema	Kraj nastopa	Značilnost edema	Lastnosti:
Alergijski Quinckejev edem	Od nekaj minut do ene ure. Običajno po 5-30 minutah. Postopek je dovoljen po nekaj urah ali 2-3 dneh.	Pogosteje območje obraza in vratu (ustnice, veke, lica), spodnje in zgornje okončine, genitalije. Otekline se lahko pojavijo kjer koli na telesu.	Edem je gost, po pritisku ne tvori jamic. Oteklina je bleda ali rahlo rdeča.	V večini primerov, ki jih spremljajo koprivnica, srbeči izpuščaji.
Quinckejev edem je deden in pridobljena, pa tudi povezana z uporabo zaviralcev ACE,	Edem se v večini primerov razvije v 2-3 urah in izgine v 2-3 dneh, pri nekaterih bolnikih pa je lahko prisoten do 1 tedna.	Otekline se pogosteje pojavljajo v predelu oči, ustnic, jezika, genitalij, lahko pa se pojavijo v katerem koli delu telesa.	Edem je pogosto bled, napet, srbenja in pordelosti ni, po pritisku ne ostanejo jamice.	Ne spremlja urtikarija.
Quinckejev edem brez najdenih razlogov	Glejte alergijski Quinckejev edem			Koprivnica se pojavi v 50% primerov

Simptomi Quinckejevega edema glede na kraj pojava

Kraj edema	Simptomi	Zunanje manifestacije
Oteklina grla, jezika.	Najnevarnejši zaplet Quinckejevega edema. Simptomi: oslabljeno požiranje, potenje, kašelj, naraščajoča hripavost, težko dihanje, odpoved dihanja.
Edem v pljučih	Izliv plevralne tekočine: kašelj, bolečina v prsih.
Otekanje črevesne stene	Bolečine v trebuhu, bruhanje, driska.
Otekanje sečil	Zadrževanje urina
Otekanje možganske ovojnice	Glavobol, možni napadi, oslabljena zavest.

Prva pomoč pri angioedemu

Ali moram poklicati rešilca?
V vsakem primeru Quinckejevega edema je treba poklicati rešilca. Še posebej, če je to prva epizoda.
Indikacije za hospitalizacijo:

• Otekanje jezika
• Težave z dihanjem zaradi otekanja dihalnih poti.
• Črevesni edem (simptomi: bolečine v trebuhu, driska, bruhanje).
• Nobenega ali majhnega učinka zdravljenja na domu.

Kako pomagati pred prihodom rešilca?

1. Osvobodite dihalne poti
2. Preverite, ali dihate
3. Preverite pulz in krvni tlak
4. Po potrebi izvedite kardiopulmonalno oživljanje. glejte Prva pomoč za anafilaktični šok.
5. Uvedite zdravila

Taktika zdravljenja z zdravili za nealergijski Quinckejev edem in alergijski edem se nekoliko razlikuje. Glede na dejstvo, da se nealergijski Quinckejev edem slabo odziva na osnovna zdravila (adrenalin, antihistaminiki, glukokortikoidna zdravila), ki se uporabljajo za zdravljenje akutnih alergijskih reakcij. Kot kaže praksa, je bolje začeti s temi zdravili, še posebej, če je najprej ugotovljen primer Quinckejevega edema in njegov natančen vzrok še ni določen..

Tri zdravila, ki jih imate vedno pri roki! Adrenalin Hormoni Antihistaminik

Zdravila se dajejo v določenem zaporedju. Na začetku se vedno injicira adrenalin, nato hormoni in antihistaminiki. Vendar z ne tako izrazito alergijsko reakcijo zadostuje uvedba hormonov in antihistaminikov..

1. Adrenalin

Pri prvih simptomih Quinckejevega edema je treba dajati adrenalin. Je izbrano zdravilo za vse smrtno nevarne alergijske reakcije.

Kam vbrizgati adrenalin?
Običajno se v prehospitalni fazi zdravilo daje intramuskularno. Najboljše mesto za injiciranje adrenalina je v srednji tretjini zunanjega dela stegna. Značilnosti krvnega obtoka na tem področju omogočajo, da se zdravilo hitro širi po telesu in začne delovati. Vendar pa lahko adrenalin vbrizgamo v druge dele telesa, na primer v deltoidno mišico rame, gluteusno mišico itd. Upoštevati je treba, da se v nujnih primerih, ko pride do otekanja vratu, jezika, adrenalin vbrizga v sapnik ali pod jezik. Če je potrebno in mogoče, se adrenalin daje intravensko.

Koliko vnesti?
Običajno je v takih situacijah običajni odmerek za odrasle 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina, za otroke pa 0,01 mg / kg telesne teže v povprečju 0,1-0,3 ml 0,1% raztopine. Če ni učinka, lahko uporabo ponovite vsakih 10-15 minut..

Trenutno obstajajo posebne naprave za priročno dajanje adrenalina, pri katerih je odmerek strogo določen in odmerjen. Takšne naprave so pisalo EpiPen, naprava z zvočnimi navodili za uporabo Allerjet-a. V ZDA in evropskih državah takšne naprave nosijo vsi, ki trpijo zaradi anafilaktičnih reakcij, in po potrebi lahko samostojno proizvajajo adrenalin..
Glavni učinki zdravila: Zmanjša sproščanje snovi alergijske reakcije (histamin, bradikinin itd.), Zviša krvni tlak, odpravi krče v bronhih, poveča učinkovitost srca.

1. Hormonska zdravila

Za zdravljenje alergijske reakcije se uporabljajo naslednja zdravila: deksametazon, prednizolon, hidrokortizon.

Kam vstopiti?
Pred prihodom rešilca ​​lahko dajemo zdravila intramuskularno, v isti glutealni regiji, vendar, če je mogoče, intravensko. Če možnosti uporabe z brizgo ni, lahko vsebino ampule preprosto vlijemo pod jezik. Vene se dobro in hitro absorbirajo skozi zdravilo pod jezikom. Učinek pri injiciranju zdravila pod jezik pride veliko hitreje kot pri intramuskularnem dajanju, celo intravenskemu. Ko zdravilo vstopi v podjezične žile, se takoj razširi in obide jetrno pregrado.

Koliko vnesti?

• Deksametazon od 8 do 32 mg, v eni ampuli 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.
• Prednizolon od 60-150 mg, v eni ampuli 30 mg, 1 tableta 5 mg.

Zdravila obstajajo tudi v tabletah, vendar je hitrost začetka učinka veliko manjša kot pri zgornjih načinih uporabe (i / m in i / v). Po potrebi lahko hormone jemljemo v obliki tablet v navedenih odmerkih.
Glavni učinki zdravil: lajšajo vnetja, edeme, srbenje, zvišujejo krvni tlak, ustavijo sproščanje snovi, ki povzročajo alergijske reakcije, pomagajo odpraviti bronhospazem in izboljšajo delovanje srca.

1. Antihistaminiki

V osnovi se uporabljajo zdravila, ki blokirajo receptorje H1 (loratadin, cetirizin, klemastin, suprastin). Dokazano pa je, da antialergijski učinek povečuje kombinacija zaviralcev histamina H1 in H2. Zaviralci receptorjev H2 vključujejo: famotidin, ranitidin itd..

Kam vstopiti?
Bolje je zdravilo injicirati intramuskularno, vendar v obliki tablet delujejo, vendar s kasnejšim učinkom.

Koliko vnesti?
Suprastin - 2 ml-2%; v tabletah 50 mg;
Clemastine - 1 ml - 0,1%;
Cetirizin - 20 mg;
Loratadin - 10 mg;
Famotidin - 20-40 mg;
Ranitidin - 150-300 mg;

Glavni učinki zdravil: odpraviti otekanje, srbenje, pordelost, ustaviti sproščanje snovi, ki sprožijo alergijsko reakcijo (histamin, bradikinin itd.).

Zdravila za nealergijski edem Quinckes, povezana z znižanjem ravni zaviralca C1 (dedni, pridobljeni Quinckejev edem)

Zdravila, ki se običajno dajejo med hospitalizacijo:

• Prečiščeni koncentrat inhibitorja C1, ki se daje intravensko, se uporablja v Evropi in ZDA. Se še ne uporablja v Ruski federaciji.
• Če koncentrata zaviralca C1 ni. Uvede se sveže zamrznjena plazma 250-300 ml, ki vsebuje zadostno količino inhibitorja C1. Vendar pa lahko v nekaterih primerih njegova uporaba poveča poslabšanje Quinckejevega edema..

Zdravila, ki jih je mogoče samostojno dajati pred prihodom rešilca:

• Aminokaprojska kislina 7-10 g na dan peroralno, dokler poslabšanje popolnoma ne preneha. Če je mogoče, dajte kapalko v odmerku 100-200 ml.
• Učinki: zdravilo deluje antialergijsko, nevtralizira učinek biološko aktivnih snovi, ki povzročajo alergijo (badikinin, kaleikrein itd.), Zmanjšuje prepustnost žil, kar pomaga odpraviti edeme.
• Pripravki za moške spolne hormone (androgeni): danazol, stanazol, metiltestteron.

Odmerki: danazol 800 mg na dan; stanazolol 4-5 mg na dan, peroralno ali intramuskularno; metiltestterona 10-25 mg na dan, način uporabe pod jezikom.

Učinki: ta zdravila povečajo proizvodnjo zaviralca C1 in s tem povečajo njegovo koncentracijo v krvi, kar odpravi glavni mehanizem razvoja bolezni.

Kontraindikacije: nosečnost, dojenje, otroštvo, rak prostate. Pri otrocih se aminokaprojska kislina uporablja skupaj z androgeni.

Kaj storiti z edemom grla?

Zdravljenje v bolnišnici

Na katerem oddelku se zdravijo?

Glede na resnost in naravo edema se pacient pošlje na ustrezen oddelek. Na primer, bolnik bo napoten na oddelek za intenzivno nego zaradi hudega anfilaktičnega šoka. Pri edemu grla je to lahko ORL oddelek ali isto oživljanje. V primeru Quinckejevega edema zmerne resnosti, ki ni življenjsko ogrožen, se bolnik zdravi na oddelku za alergologijo ali običajnem terapevtskem oddelku.

Potem se zdravijo?
V primeru Quinckejevega alergijskega edema, ki je del anafilaktične reakcije, so izbrana zdravila adrenalin, glukokortikoidni hormoni, antihistaminiki. Poleg tega se razstrupljevalna terapija izvaja z intravenskim dajanjem posebnih raztopin (reopluglyukin, ringer laktat, fiziološka raztopina itd.). V primeru prehranskega alergena se uporabljajo enterosorbenti (aktivno oglje, enterosgel, beli premog itd.). Simptomatsko zdravljenje se izvaja tudi glede na nastale simptome, in sicer se pri zasoplosti uporabljajo zdravila, ki lajšajo bronhospazem in širijo dihalne poti (evfilin, salbutamol itd.)

Pri nealergijskem Quinckejevem edemu (dednem, pridobljenem Quinckejevem edemu), ki ga spremlja zmanjšanje koncentracije inhibitorja C1 v krvi, se taktike zdravljenja nekoliko razlikujejo. V tem primeru adrenalin, hormoni in antihistaminiki niso prva izbira zdravil, saj njihova učinkovitost pri teh vrstah Quinckejevega edema ni tako visoka.
Prva izbira so zdravila, ki povečajo manjkajoči encim v krvi (zaviralec C1). Tej vključujejo:

• Prečiščeni koncentrat inhibitorja C1;
• Sveže zamrznjena plazma;
• Pripravki za moške spolne hormone: danazol, stanazolol;
• Antifibrinolitična zdravila: aminokaprojska kislina, traneksamska kislina.

V primeru hudega edema grla in popolne zapore dihalne poti se na krikotiroidni vezi naredi rez in vstavi posebna cev za alternativno dihalno pot (traheostomo). V hujših primerih prenesite na aparat za umetno dihanje.
Dolžina bivanja v bolnišnici je odvisna od resnosti bolezni. Za zdravljenje na terapevtskem oddelku je pacientovo bivanje v bolnišnici v povprečju 5-7 dni.