Sodobne možnosti laboratorijske diagnostike alergij

Medicinski imenik bolezni

Diagnostika alergijskih bolezni. Anamneza, vzorci, testi, imunološke študije za alergije.

NAČELA DIAGNOSTIČNE ALERGIJE.

Naloge diagnosticiranja alergijske bolezni so:

• Ugotavljanje narave bolezni (alergične ali nealergijske). Pogosto je to mogoče ugotoviti na podlagi značilnih pritožb bolnika in klinične slike bolezni (na primer s senenim nahodom, serumsko boleznijo). Vendar se včasih pojavijo pomembne težave (na primer z nenavadnimi reakcijami na jemanje zdravil, hrane itd.);
• Treba je razlikovati, ali je določena alergijska bolezen resnično alergična ali psevdoalergična, to je treba je določiti stopnjo sodelovanja imunskih in neimunskih mehanizmov pri razvoju te bolezni;
• Pomembno je ugotoviti vzrok bolezni. Poznavanje vzroka skupaj z ugotavljanjem resnične alergijske narave procesa vodi do nadaljnjega ustreznega poteka zdravljenja, imenovanja posebne hiposenzibilizacije.

Posebnosti preiskovalnih metod so široka uporaba posebnih diagnostičnih testov in vivo in laboratorijsko.

ALERGOLOŠKA ANAMNEZA.

Pod vodstvom akademika Akademije medicinskih znanosti ZSSR A.D.Ado je bil razvit diagram zgodovine primerov, kjer so bila podrobno oblikovana vprašanja alergološke zgodovine. Glavne naloge zgodovine:

• Ugotoviti, ali obstaja dedna nagnjenost k alergijskim boleznim;
• Ugotovite razmerje med okoljskimi dejavniki in razvojem bolezni;
• Določite tiste skupine alergenov ali posamezne alergene, ki bi lahko povzročili alergije.

Med zaslišanjem ugotovijo, katere alergijske bolezni so bile v preteklosti ali so trenutno v bolnikovi družini, kako se bolnik odziva na uvedbo serumov, cepiv, zdravil; je ugotovljena sezonskost bolezni, njena povezava s prehladom; kje in kdaj pride do poslabšanj, kakšni so življenjski in delovni pogoji.

Na primer, za paciente, ki so alergični na hišni prah, je značilen "izločilni učinek" - izboljšanje stanja ob odhodu od doma.
Če ste alergični na nekatere industrijske alergene, je značilen ponedeljkov učinek - poslabšanje v službi po koncu tedna. Povezava s prehladi se običajno odkrije pri bolnikih z nalezljivo-alergijsko obliko bronhialne astme, rinitisom. Za bolnike s senenim nahodom je značilna izrazita sezonskost bolezni - njeno poslabšanje med cvetenjem rastlin, katerih cvetni prah je alergen. Dedna nagnjenost se zazna pri bolnikih z reaginičnim tipom alergijskih reakcij.

Tako zaslišanje bolnika že omogoča določitev možnih alergenov in predlaganje vrste alergijske reakcije. Te predpostavke je treba potrditi s posebnimi preiskovalnimi metodami - kožnimi, provokativnimi in drugimi testi..

PRESKUSI KOŽE ZA ALERGIJE.

Preko kože se vbrizga alergen, da se zazna specifična preobčutljivost telesa in oceni obseg in narava nastalih edemov ali vnetne reakcije. Kožni testi (CP) se običajno izvajajo v remisiji..

Ločite med: kvalitativnimi in kvantitativnimi, neposrednimi in pasivnimi kožnimi testi.

• Kvalitativni testi odgovorijo na vprašanje: ali obstaja preobčutljivost za ta alergen ali ne? Pozitiven test še ne velja za dokaz, da je alergen vzrok bolezni. Razlog je lahko drug alergen, pri katerem CP ni bil postavljen. Preobčutljivost na alergen ne povzroči vedno alergijske reakcije. Zato je pri praktično zdravih ljudeh mogoče razkriti obstoj preobčutljivosti na nekatere alergene (hišni prah, streptokok itd.) Brez znakov razvoja alergijske reakcije.
  Vzrok bolezni lahko štejemo za alergen, če pozitivni rezultati testa sovpadajo s podatki iz anamneze. V odsotnosti takega naključja ali nezadostnega izražanja CP se izvajajo provokativni testi.
• Kvantitativni testi dajejo predstavo o stopnji preobčutljivosti. Nastali naj bi tako, da prepoznajo posamezno občutljivost in rešijo vprašanje začetnih odmerkov alergena med določeno hiposenzibilizacijo..
• Z Direct KP se alergen daje bolniku v preiskavi. S pasivno ali indirektno CP se pacientovemu krvnemu serumu intradermalno vbrizga zdrava oseba, nato pa se na mesta injiciranja seruma vbrizga alergen (reakcija Prausnitz-Küstner).

Čas in narava kožne reakcije po izpostavitvi alergenu sta odvisna od vrste alergijske reakcije. Kdaj reaginični tip (Tip I) reakcija se pojavi v prvih 10-20 minutah. Je okrogel ali nepravilen pretisni omot s psevdopodijo. Barva pretisnega omota je rožnata ali bleda, okrog območja arterijske hiperemije. Ta reakcija se imenuje mehurji, urtikarija ali neposredni tip.
Za alergijske procese imunokompleksni in zapozneli tipi (III in IV vrsta) kožna reakcija je akutno vnetje z vsemi svojimi znaki - pordelostjo, oteklino, zvišano telesno temperaturo na območju vnetja in bolečine. Razlika med vrstama III in IV je v času razvoja in intenzivnosti vnetja. Pri tipu III je vnetje izrazitejše, pojavi se po 4-6 urah in izzveni po 12-24 urah. Pri tipu IV vnetje doseže največji razvoj v 24-48 urah. Tako je s pomočjo CP mogoče določiti vrsto alergijske reakcije na ta alergen.

Vrste kožnih testov (CP).

CP aplikacije (sinh.: Kožni, epikutani, obližni testi).
Uporablja se za alergijske kožne bolezni na predelih kože, ki jih poškodbe ne prizadenejo. Alergeni so najpogosteje različne kemikalije, vključno z zdravili. Uporabljajo se v čisti obliki ali v raztopinah v koncentracijah, ki pri zdravih ljudeh ne povzročajo draženja kože. Tehnika nastavitve nadzora se razlikuje. Običajno košček gaze približno 1 cm 2 navlažimo z raztopino alergena in nanesemo na kožo podlakti, trebuha ali hrbta. Nato pokrijte s celofanom in pritrdite z lepilnim ometom. Rezultati se ovrednotijo ​​po 20 minutah, 5-6 urah in 1-2 dneh.

Kontrolne točke za skarifikacijo.
Pri tej vrsti CP se na kožo podlakti nanesejo različni alergeni v obliki kapljic na razdalji 2-2,5 cm in skozi vsako kapljico s skarifikatorjem ali konico igle za vsak alergen izvedemo poškodbo povrhnjice, da ne poškodujemo krvnih žil. Različica te vrste CP je injekcijski test (prick test) - samo povrhnjica je prebodena z injekcijsko iglo. Scarification CP se uporablja v primerih suma na prisotnost reaginične vrste alergijske reakcije (s polinozo, atopično obliko bronhialne astme ali rinitisa, Quinckejevim edemom, urtikarijo). Razkrivajo le reaginično vrsto alergije. Ocenijo se po 15-20 minutah..

Intradermalni testi.
Pri tej vrsti CP se alergen injicira intradermalno. Ti testi so bolj občutljivi kot skarifikacija, a tudi manj specifični. Pri njihovi uprizoritvi so možni zapleti v obliki organskih in splošnih alergijskih reakcij. Uporabljajo se za odkrivanje preobčutljivosti na alergene bakterijskega in glivičnega izvora ter za določanje stopnje občutljivosti na alergene neinfektivne narave. Alergeni mrčesnonožcev pogosto ne dajejo pozitivnih testov skarifikacije, zato jih vbrizgajo tudi intradermalno in reakcijo zaznajo v obliki sistemskih manifestacij. Test s temi alergeni lahko označimo kot provokativni test..

Prausnitz - Küstnerjeva reakcija - pasivna reakcija preobčutljivosti kože.
Uporabljali so ga za diagnosticiranje reaginove vrste alergijskih reakcij, na primer z zdravili, alergijami na hrano itd., Pa tudi za preučevanje lastnosti reagina in določanje njihovega titra. Načelo reakcije je intradermalno dajanje krvnega seruma od pacienta do zdravega prejemnika in poznejši vnos preučevanih alergenov na ta mesta. Ob prisotnosti ustreznih protiteles v krvnem serumu prejemnik razvije takojšnjo kožno reakcijo na mestih injiciranja. Trenutno se ta reakcija redko uporablja zaradi nevarnosti prenosa latentne okužbe s krvnim serumom (virus hepatitisa itd.), Pa tudi zaradi laboratorijskih metod za določanje reaginov.

Intenzivnost CP se oceni bodisi s plusi (od 0 do štiri pluse) bodisi s premerom papule ali vnetnega žarišča. Upoštevajoč možnost nastanka resnih zapletov do anafilaktičnega šoka v primeru neupoštevanja tehnike nastavitve CP in zapletenosti interpretacije dobljenih rezultatov lahko CP izvaja v alergoloških prostorih samo posebej usposobljeno osebje pod nadzorom alergologa..

PREDVIDNI PRESKUSI ALERGIJ.

Provokativni testi (PT) so metoda etiološke diagnoze alergijskih reakcij, ki temelji na razmnoževanju te reakcije z vnosom alergena v šok organ. Po vrsti šokovnega organa (tj. Organa, katerega lezija vodi na sliki bolezni) ločimo naslednje vrste PT.

Konjunktivni PT se uporablja za prepoznavanje alergenov, ki povzročajo razvoj alergijskega konjunktivitisa ali pollioze, ki se pojavi s simptomi konjunktivitisa. Izvaja se previdno, ker se boji, da ne bi povzročil ostre vnetne reakcije. Alergen se vkapa v spodnjo veznico v koncentraciji, ki daje šibko pozitiven CP. S pozitivno reakcijo se pojavijo solzenje, hiperemija veznice, srbenje vek.

Nasalni PT se uporablja za alergijski rinitis. Najbolj varno. Alergen se v enakem odmerku kot za konjunktivni PT vkapa v polovico nosu. Ob pozitivni reakciji se pojavi kihanje, srbenje v nosu, rinoreja, težave z dihanjem skozi to polovico nosu. Rinoskopsko določanje otekanja sluznice lupin, zožitev nosnega prehoda.

Vdihani PT se običajno uporablja pri bronhialni astmi. Študija se izvaja v fazi remisije v bolnišničnem okolju. Slednje je posledica dejstva, da se lahko hud napad astme razvije takoj ali kasneje (po 4-24 urah), zato je treba bolnika nadzorovati. Pred nastavitvijo PT se na spirografu zabeleži značaj prisiljene krivulje VC (FVC) in njegova vrednost se izračuna v prvi sekundi - FVC; izračunamo tudi Tiffneaujev koeficient, ki je razmerje med FVC; na VC v odstotkih. Pri zdravih ljudeh je 70-80%. Nato oseba skozi inhalator najprej vdihne kontrolno raztopino in, če nanjo ni reakcije, zaporedno raztopine alergenov, začenši z minimalno koncentracijo do tiste, ki bo dala opazno reakcijo. Spirogrami se posnamejo vsakič. Test se šteje za pozitivnega, ko se FVC zmanjša! in Tiffneaujevo razmerje za več kot 20%. Razviti bronhospazem ustavijo bronhodilatatorji. S hkratno določitvijo največje volumetrične hitrosti izdiha v različnih delih krivulje izdiha je mogoče sklepati o lokaciji ovire (majhne ali večje dihalne poti). Poglavje 19 opisuje PT za eksogeni alergijski alveolitis.

Hladni PT se uporablja pri hladni urtikariji. Košček ledu ali steklenico z ledom položimo na kožo podlakti za 3 minute. Če je test pozitiven, se 5-6 minut po prenehanju delovanja mraza razvije mehurčkasta kožna reakcija, ki običajno ustreza obliki kosa ledu ali steklenice.

Thermal PT se uporablja za termično urtikarijo. Steklenico z vročo vodo (40-42 ° C) položimo na kožo podlakti za 10 minut. Za pozitivno reakcijo je značilno, da nastane pretisni omot.

Levkocitopenični PT se uporablja za etiološko diagnozo alergij na hrano in včasih na zdravila. Prvič, pri pacientu z alergijo na hrano se v levo prehrani in v pogojih mirovanja na prazen želodec število levkocitov v periferni krvi določi dvakrat v eni uri. Če razlika med obema študijama ne presega 0,3 x 10 u / l, dajte hrano ali zdravilo. Po 30, 60 in 90 minutah se prešteje število levkocitov. Test je pozitiven, če je zmanjšanje levkocitov več kot 1 x 10 u / l. V primeru alergij na zdravila je treba paziti, da se ne testira, ali je v anamnezi obstajala anafilaktična reakcija. Negativni test ne izključuje preobčutljivosti na preizkušeni alergen.

Trombocitopenični PT se uporablja tudi za etiološko diagnozo alergij na hrano in včasih na zdravila. Izvedite podobno kot levkocitopenični PT. Šteje se za pozitivno, če se število trombocitov zmanjša za 25% ali več.

PT za izpostavljenost se uporabljajo kot okvirni preskusi. Preiskovalec, ki nima jasnih znakov bolezni, je postavljen v pogoje, kjer so lahko sumi na alergene, na primer v lekarni, v delavnici, v hlevu, v mlinu, na mestih cvetočih rastlin itd. V prisotnosti ustreznih alergenov v okolju se razvije poslabšanje bolezni..

S pomočjo provokativnih testov dobro zaznamo atopične in imunokompleksne vrste alergijskih reakcij, težje je odkriti alergijsko reakcijo zapoznelega tipa.

LABORATORIJSKE ŠTUDIJE V ALERGIJAH.

Različne imunološke raziskovalne metode so zelo pomembne za prepoznavanje obstoječe preobčutljivosti. Prednost teh metod je njihova popolna varnost za bolnike..
Vse imunološke metode razkrivajo le stanje preobčutljivosti, to pomeni, da kažejo, da je bil ta posameznik že v stiku s tem antigenom (alergenom). Ne morejo biti indikator ali dokaz, da se bo na ta antigen (alergen) razvila alergijska reakcija, ker so za izvajanje alergijske reakcije poleg preobčutljivosti potrebni še številni dodatni pogoji..

Ker obstajajo 4 vrste preobčutljivosti, je treba v diagnostične namene uporabiti več metod za oceno morebitne vpletenosti vseh štirih vrst preobčutljivosti..

Identificirati Tip Reagin Senzibilizacija (tip I) se lahko uporabi naslednje reakcije:

• radioalergosorbentni test (RAST), ki določa protitelesa IgE proti različnim vrstam alergenov;
• radioimunski test (RIST), ki omogoča določitev koncentracije celotnega IgE. Glede na to, da bolezni reaginskega tipa spremlja povečanje skupnega IgE, bo povečana koncentracija tega Ig dejavnik, ki deloma potrjuje sodelovanje reaginskega mehanizma, v odsotnosti bolezni pa bo dejavnik tveganja za njegov razvoj;
• Schultz-Daleova reakcija je neposredna in pasivna. Neposredna reakcija se običajno uporablja v poskusih. Za to se občutljivi živali odstrani gladek mišični organ, ki se postavi v kopel in zapiše krčenje. Nato se kopeli doda alergen in oceni intenzivnost krča gladkih mišic. Pasivno reakcijo lahko uporabimo za odkrivanje reaginov v serumu bolnih ljudi. Da bi to naredili, košček ileuma opice položimo v kopel in nato dodamo pacientov serum.
  Protitelesa so pritrjena na črevesje. Kasnejši dodatek alergena ob prisotnosti ustreznih protiteles povzroči krčenje črevesja.
• bazofilni testi - neposredni in pasivni;
• preskus sproščanja s histaminom;
• test degranulacije mastocitov.

Citotoksični tip (tip II) s preobčutljivostjo je mogoče prepoznati z uporabo:

• različne različice metode imunofluorescence;
• Coombsov test za avtoimunsko hemolitično anemijo;
• radioimunološka raziskovalna metoda;
• Steffenova reakcija.

• različne metode za določanje imunskih kompleksov v obtoku v biopsijskem materialu kompleksov, odloženih v tkivih, in analizo njihove sestave;
• določitev revmatoidnega faktorja;
• različne metode za odkrivanje obarjanja protiteles.

• metode za določanje limfokinov, ki nastanejo po stiku z alergenom. Najpogostejše tovrstne reakcije so reakcije zaviranja migracije makrofagov in tvorbe limfotoksina.
  

Metoda imunoblotinga.

Trenutno najpogosteje uporabljena metoda imunoblotinga.
Imunoblot (imunoblot) je zelo specifična in zelo občutljiva referenčna metoda za odkrivanje protiteles proti posameznim antigenom (alergenom).Imunoblot je zelo informativna in zanesljiva metoda. Ta raziskovalna metoda nima kontraindikacij..

Alergijska diagnostika Immuno CAP.

V zadnjih letih so bile uvedene nove tehnologije za natančnejšo testno diagnostiko alergij --- Alergijska diagnostika Immuno CAP.
Klican "Allergochip Immuno CAP".

Za teste ImmunoCAP se uporabljajo umetni rekombinantni alergeni, pridobljeni z molekularnim kloniranjem. Z njihovo pomočjo se doseže rezultat takšne natančnosti, ki je ni mogoče doseči s tradicionalno metodo - ne določajo se le glavne sestavine, značilne za dani alergen, temveč tudi manjše. "Allergochip" omogoča ne samo natančno ugotavljanje glavnega alergena, temveč tudi snovi, ki lahko povzročijo navzkrižno alergijo.

Ta metoda vam omogoča določanje tako blagih oblik alergijske reakcije (dermatitis) kot tudi bolj nevarnih (astma).
Določitev koncentracije IgE omogoča ne samo diagnosticiranje te alergijske reakcije, temveč tudi predvidevanje nadaljnjega možnega razvoja alergij.
Druga pomembna prednost testov ImmunoCAP je hitrost izvedbe - štiri dni. A za zdaj je ta na voljo. ne za vse laboratorije.

Kako se diagnosticira alergija??

Priprava načrta zdravljenja katere koli bolezni se začne z diagnozo in alergije niso nobena izjema. Da bi boj proti alergijskim boleznim potekal čim bolj učinkovito, je treba določiti, kateri alergen izzove razvoj določene reakcije telesa. Če je v nekaterih primerih vzrok alergijske reakcije jasen, saj se pojavi takoj po stiku z alergenom, potem v tem primeru morda ni potrebna popolna diagnoza alergije.

V takih okoliščinah je dovolj izključiti neposreden stik s povzročiteljem alergijske reakcije, po katerem ti simptomi prenehajo moteti osebo. Najpogosteje so to hrana, industrijske kemikalije in prah.

Vendar je v medicinski praksi veliko primerov, ki zahtevajo dodatno diagnostiko, saj ni vedno mogoče določiti alergena. To še posebej velja za tiste situacije, ko na telo nenehno vpliva alergen. Pred ozdravitvijo ali začetkom zdravljenja alergij je treba opraviti pregled, ki ga vedno opravi alergolog. Pri tem se upoštevajo posamezne značilnosti vsakega bolnika. Za veliko večino ljudi je zdravilo Fenkarol primerno kot antihistaminik - praktično nima stranskih učinkov in je dovoljeno otrokom od enega leta..

Značilnosti diagnostike alergij

Vsaka diagnoza se začne z zbiranjem anamneze, ki vključuje zbiranje vseh informacij o tem, kateri simptomi motijo ​​pacienta. Izkaže se tudi, v kakšnem obdobju so se simptomi alergije pojavili prvič, kako pogosto so se ponovno pojavili in ali ima sprememba razmer v tem primeru kakšen učinek. Strokovnjak bo zagotovo ugotovil, kakšne življenjske razmere so v hiši, če govorimo o odraslih, potem se oceni stanje na delovnem mestu. Tudi zgodovina vključuje študijo dednega dejavnika, po kateri se oceni verjetnost alergijske reakcije pri bolniku..

Zdravnik pogosto naroči, naj vodi poseben dnevnik, v katerem mora bolnik zabeležiti obdobje in trajanje alergijske reakcije ter dejavnike pred napadom. Takšne informacije nudijo vso možno podporo pri pripravi načrta zdravljenja, pa tudi pri nadaljnjem popravljanju postopka zdravljenja.

Poleg zbiranja anamneze se nujno pregleduje tudi biološki material, v tem primeru kri. V tem primeru se opravi biokemični krvni test in splošni testi. Toda najučinkovitejša faza diagnoze je raziskava, ki vam omogoča, da ugotovite naravo alergijske reakcije in ugotovite vzroke alergije. Poglejmo si podrobneje obstoječe metode za diagnosticiranje alergij..

Izločanje alergenov

Ta vrsta testa pomeni popolno izločanje alergena iz pacientovega vsakdana. Če gre za živilski izdelek, je izključen iz prehrane. Če simptomi alergije popustijo v 5-7 dneh, je izdelek ali gospodinjski izdelek, ki je bil mišljen kot alergen, popolnoma izključen iz prehrane. Študija zahteva tudi spoštovanje hipoalergene prehrane..

Preskus skarifikacije

Tovrstne raziskave imenujejo tudi prebodni test, v resnici pa gre za kožni test. Ta možnost raziskovanja je primerna v primerih, ko se bolnik sooča z tistimi alergeni, ki vstopijo v telo skozi dihala. V večini primerov gre za alergene prahu ali cvetni prah katere koli rastline. Ta vrsta diagnoze je pomembna samo za otroke, stare 3 leta in več.

Preizkušanje kože vključuje injiciranje alergena skozi kožo z majhno iglo. Včasih se uporablja razpršilec, s katerim se koža opraska in se skozi nastalo škodo vbrizga alergen. Študija zahteva majhno kapljico alergena, nakar se oceni stanje kožne površine, na kateri se izvaja študija. Če je telo občutljivo na injicirani alergen, se na mestu injiciranja pojavi hiperemija in lahko nastane pretisni omot, katerega premer bo večji od 2 mm.

Ti simptomi izginejo v 2 urah. To so kožni testi, ki so se v medicinski praksi zelo razširili in vse zaradi dejstva, da je za to raziskovalno metodo značilna visoka stopnja varnosti, hkrati pa zagotavlja najbolj zanesljive rezultate.

Pred začetkom študije je pomembno sprejeti vse ukrepe proti pojavu neželenih učinkov in preveč intenzivne alergijske reakcije.

Laboratorijski testi IgE

Imunoglobulini E aktivno sodelujejo pri alergijskih reakcijah. Zato, če se pojavijo v krvi, je njihova prisotnost nujno povezana z alergijsko reakcijo telesa. Tovrstne raziskave se uporabljajo v primerih, ko kožni testi niso dali enoznačnega odgovora ali obstajajo kontraindikacije za njihovo izvajanje. Tovrstne raziskave so popolnoma varne in nimajo kontraindikacij..

Preizkusi kože

V večini primerov so pomembni za različne vrste dermatitisa. V tem primeru se alergen nanaša na disk, ki je velik kot majhen kovanec. Po tem se položijo na kožo v predelu hrbta in pritrdijo z obližem. Takšen test je treba hraniti v 48 urah. Po tem se oceni rezultat.

Provokativni testi

Ta vrsta diagnoze se opravi, ko kožni testi in krvni test za imunoglobulin E niso zagotovili ustreznih informacij. Bistvo provokativnega testa je, da se alergena snov vbrizga neposredno v organ, na katerega vpliva alergija, nakar se oceni reakcija telesa. Na primer, bolnik je alergičen na cvetni prah. Če je alergija izražena v obliki rinitisa, v tem primeru bolnik dobi voh tega alergena. Vsi provokativni testi se izvajajo pod strogim nadzorom zdravnika in v stacionarnih pogojih.

Kateri test je bolje izbrati

V sodobni medicini ni enotne definicije, ki bi označevala učinkovitost in uspešnost določene vrste testa. Vsaka od naštetih raziskovalnih metod ima svoje prednosti in slabosti. Poleg tega je treba upoštevati prisotnost kontraindikacij. Zato, če se pri otroku pojavijo znaki alergije, se s to boleznijo ne poskušajte spoprijeti sami..

Nujno se je treba posvetovati z alergologom, ki bo lahko izbral pravo metodo diagnoze in zdravljenja. Ne pozabite, da je v vsakem primeru strogo individualen in skoraj vedno vključuje integriran pristop, ki bo vključeval ne samo imenovanje antihistaminikov, temveč tudi prehrano in spreminjanje običajnega načina življenja.

Metode diagnostike alergij

Članki medicinskih strokovnjakov

Uspešno zdravljenje in preprečevanje alergijskih manifestacij je v veliki meri odvisno od ugotovitve vzroka, kar je zelo težko storiti..

Prvič, težave pri odkrivanju glavnih povzročiteljev alergij so lahko posledica navzkrižnih reakcij. Drugič, če sumite na "psevdoalergijo", je treba opraviti temeljitejši pregled notranjih sistemov telesa - prebavnega, endokrinega, limfnega in imunskega sistema. Če niso bile ugotovljene nobene presnovne motnje in znaki kroničnih okužb, je pomembna naloga celovito preučiti stanje imunosti in diagnosticirati alergije.

Na podlagi temeljitega pregleda telesa in ugotavljanja vzroka alergije se izbere individualna terapija, ki vodi do okrevanja..

Razpoložljivi alergijski testi so razdeljeni na:

• izvedeno s človeškim sodelovanjem (in vivo) - testi na koži, sluznicah, podjezičnem območju;
• brezkontaktne tehnologije, ki temeljijo na določanju reakcije krvnega seruma pri interakciji z alergenom (in vitro).

Najbolj dostopna in najpogostejša metoda za diagnosticiranje alergij je kožni test. Med prednostmi tega testiranja sta jasnost in nizki stroški..

Alergijske diagnostične metode vključujejo provokativno testiranje - delni vnos domnevnega patogena v telo.

Pogoj za metodo izločanja je ukinitev zdravila ali izločanje alergena iz prehrane..

Metoda Voll velja za razmeroma novo diagnozo alergije. Bioresonančne raziskave se izvajajo na posebni opremi, s pomočjo katere se informacije berejo z biološko aktivnih točk. Tehnika daje zanesljive rezultate, ki jih mora preizkusiti usposobljeni strokovnjak.

Treba je opozoriti, da se podatki o kakršni koli diagnozi alergije štejejo za zanesljive v šestih mesecih od datuma študije..

Diagnoza alergij pri otrocih

Da bi preučili potek alergijskih bolezni pri dojenčkih in sestavili sheme zdravljenja, se izvajajo številni posebni testi.

Metoda kožnega testa

Diagnoza alergij pri otrocih z metodo alergijskega testa se pogosto uporablja za ugotavljanje občutljivosti na alergen. Preizkušanje kože z naborom alergenov je lahko v obliki injekcije (test z vbodom), prask (metoda skarifikacije) in intradermalnega testa.

Indikacije za študijo so alergijske manifestacije hrane, dihal, zdravilne narave, pa tudi atopijski dermatitis in bronhialna astma..

Preskus se ne izvede, če:

• obstaja poslabšanje obstoječe alergije ali druge kronične bolezni;
• dojenček je zbolel za okužbo (gripa, SARS itd.);
• stanje je precej resno;
• za namen zdravljenja so bila uporabljena zdravila, ki vsebujejo hormone (kortikosteroidi).

Na začetku diagnostične študije je potreben posvet s pediatrom in laboratorijska poročila - analiza urina ter splošni in krvni test za biokemijo.

Komplet za testiranje kože vključuje najpogostejše alergene: alergene na hrano, delce živalskega epitelija, volno, puh, cvetni prah, hišni prah in druge. Kožni test se opravi z notranje površine podlakti (na razdalji 3 cm nad območjem zapestja). Če ima koža preiskovanca alergijske simptome, se preskusijo prizadeta območja (na primer hrbet).

Preizkusi alergije so prepovedani za otroke, mlajše od petih let. Oblikovanje imunskega sistema v tej starosti praviloma ni končano in je to polno številnih zapletov, vse do kroničnih bolezni. Sam postopek je boleč..

Med testiranjem na mesto injiciranja / praske nanesemo alergen, po katerem se lahko pojavi oteklina in pordelost kože. Takšna reakcija bo pokazala prisotnost alergije. Rezultati preskusov se preverijo po 24 ali 48 urah pod obveznim pogojem močne osvetlitve. Če ima element kožnega izpuščaja premer več kot 2 mm, se test šteje za pozitivnega. V eni diagnozi se preveri do 20 alergenov.

Pred diagnosticiranjem alergij je pomembno prenehati jemati zdravilna antialergijska zdravila, sicer se testi štejejo za napačne.

Metoda za prepoznavanje skupin specifičnih protiteles Ig E

Diagnoza alergij pri dojenčkih, mlajših od pet let, je sestavljena iz jemanja venske krvi za prepoznavanje specifičnih imunoglobulinov. Ta tehnologija omogoča oceno več kot 200 alergenov in pomaga natančno določiti vzrok bolezni. Tehnika nima kontraindikacij, ker pacientovo telo ni v stiku s testiranim patogenom. Prisotnost alergij določajo reakcije krvnega seruma v procesu interakcije z alergenom.

Indikacije za študijo niso samo alergijske manifestacije. S to tehniko je mogoče oceniti tveganje za alergije pri otrocih, v družini katerih so takšne patologije opažene..

Nekaj ​​dni pred diagnozo alergije je priporočljivo zmanjšati fizični in duševni stres.

Specifična metoda odkrivanja IgG

Ta diagnoza se uporablja za alergije na hrano pri otrocih. Na seznamu alergenov za hrano so najpogostejše sadje, zelenjava, siri, ribe in perutnina, mlečni izdelki, oreški itd..

Krvni serum je material za raziskavo..

Diagnosticiranje alergij na hrano

Študija alergijskih reakcij na hrano se izvaja z naslednjimi metodami:

• alergijski testi;
• brezkontaktne tehnike (krvni serum);
• provokacija;
• z dietami.

Zdravniki so glede kožnih preiskav ločeni kot način diagnosticiranja alergij. Nekateri v primeru alergij na hrano to tehniko popolnoma zavračajo, ko drugi na podlagi rezultatov kožnega testa izberejo eliminacijsko prehrano..

Preskusna tehnologija temelji na preizkusu skarifikacije, ko sumljivi alergen, razredčen v določenem razmerju, nanesemo na področje praske / zbadanja podlakti.

Diagnoza alergije na hrano z reakcijo krvnega seruma je, tako kot pri kožnih testiranjih, odvisna od kakovosti alergena (kvantitativni odmerek v vzorčni zmesi). Te metode so namenjene odkrivanju protiteles IgG, IgE in IgM. Težave raziskav so nestabilnost alergenov in morebitne navzkrižne reakcije. Pozitivne rezultate je težko razlagati v primerih zapoznelih ali kroničnih reakcij, ne pa v akutnih.

Provokacije s hrano se izvajajo pod popolnim zdravniškim nadzorom. Različni izdelki, vključno z domnevnim alergenom, dajo v posebne kapsule neodvisni zdravstveni delavci (tako da niti zdravnik niti pacient ne vedo za vsebino). Izdelek z alergenom lahko prikrije drugo živilo. Bistvo metode je, da če pride do reakcije samo na alergen, je mogoče ugotoviti pozitiven rezultat pri diagnozi alergij..

Pacientov s hudo alergijo na hrano ne izzivajo hrane, da bi se izognili resnim posledicam.

Dnevnik hrane zelo pogosto zagotavlja jasnost in pomaga slediti razmerju med živili in manifestaciji alergijske reakcije.

Diagnostika alergije se izvaja tudi z eliminacijsko dieto, pri kateri je sumljivi alergen popolnoma izključen iz prehrane. Če po tem simptomi izginejo, je postavljena diagnoza - alergija na hrano.

Diagnoza alergij na zdravila

Postopek zasliševanja pacienta in poznejša analiza alergijske anamneze zdravilnih snovi najpogosteje omogočata postavitev pravilne diagnoze.

Merila za alergijsko reakcijo na zdravila:

• klinične manifestacije so povezane z jemanjem zdravila;
• obstaja znatno olajšanje ali popolno olajšanje simptomov, povezanih z odvzemom zdravila;
• izključeni so podobni alergijskim manifestacijam toksične, farmakološke narave in drugim neželenim učinkom;
• prisotnost latentnega obdobja preobčutljivosti v primeru prvega vnosa snovi.

Laboratorijska diagnostika alergij na zdravila in provokativni testi se uporabljajo, če podrobna študija anamneze ni pomagala prepoznati alergena.

Za določitev alergena se uporabljajo naslednji laboratorijski testi:

• encimski imunski test - razvit za sorazmerno majhno skupino farmakoloških zdravil, vključno z: gentamicinom, številnimi beta-laktamskimi antibiotiki, lidokainom in acetilsalicilno kislino. Testiranje je možno, če bolniku jemljemo 1 ml krvnega seruma. Študija traja 18 ur;
• Shelley-jevo testiranje - bolj primerno za znanstvene eksperimente, ki zahtevajo posebej usposobljeno osebje;
• fluorescentna diagnostika alergije je razvita za antibiotike, nesteroidna protivnetna zdravila, anestetike, številne vitamine itd. Test traja približno pol ure, za testiranje desetih zdravil pa zadostuje 1 ml krvi;
• testiranje inhibicije naravnega izseljevanja levkocitov (TTEL) - znano že več kot 30 let, se uporablja za antibiotike, lokalne anestetike, sulfa zdravila, številne nesteroidne protivnetne snovi. Do rezultata pride ura in pol. Slabosti metode - ne uporablja se pri pregledu otrok, mlajših od 5 let, bolnikov z vnetjem ustne votline, pa tudi pri akutnem poteku alergijskih procesov.

Kožni testi za diagnosticiranje alergij na zdravila niso razširjeni, saj zanesljivost rezultatov ne presega 60%. Metoda skarifikacije in preskus preiskave sta bila izdelana samo za številne beta-laktamske antibiotike. Uporaba teh tehnik je nesprejemljiva pri bolnikih s hudimi alergijami (Quinckejev edem, anafilaksa itd.).

Tehnike nanašanja so najbolj informativen način diagnosticiranja alergij pri kontaktnem dermatitisu. Preizkus se opravi na koži, navlaženi s fiziološko raztopino (območje med lopaticami), pod pogojem, da na njej ni alergijskih manifestacij. Na tem območju je na obliž pritrjena kamera z domnevnim alergenom, ki je v stiku s kožo. Dvajset minut kasneje se preveri prisotnost trenutne reakcije, če je ne zaznajo, potem povoj ostane do 72 ur.

Diagnoza s provokativnimi testi se redko uporablja, če rezultati temeljitega pregleda zgodovine in laboratorijski podatki niso ugotovili povezave med kliničnimi manifestacijami in zdravilom in zdravila ni mogoče preklicati. Takšno testiranje se izvaja strogo pod nadzorom strokovnjaka v pogojih za oživljanje.

Kontraindikacije za provokativno testiranje:

• obdobje poslabšanja alergij;
• predhodno prenesena anafilaksa;
• bolezni endokrinega, srčnega sistema v hudi obliki, pa tudi bolezni jeter in ledvic;
• nosečnost;
• starost do 5 let.

Diagnozo alergije s provokacijo na zdravila v tabletah opravimo s podjezičnim testom, ko bolniku pod jezik damo četrtino tablete (kapljice lahko preverite tako, da jih nanesete na sladkor). Srbenje v ustih, oteklina, pordelost po kratkem času bodo pokazali pozitiven rezultat in prisotnost alergij.

Druga provokativna metoda je dozirano dajanje domnevnega alergena (začenši z majhnimi odmerki) subkutano in določanje reakcije pol ure kasneje..

Laboratorijska diagnostika alergij

Laboratorijska diagnostika alergij je najpomembnejša tehnika, ki vključuje:

• radioalergosorbentno testiranje za odkrivanje specifičnega imunoglobulina razredov E, M, G, opravljeno na podlagi krvnega seruma;
• tehnologija encimskega imunskega preskusa za odkrivanje specifičnega imunoglobulina razredov E, M, G z uporabo krvnega seruma osebe;
• proučevanje sprememb bazofilov v krvnem serumu v procesu stika z alergenom ali Sheileyjevo metodo (določa samo stanje preobčutljivosti same);
• reakcije blastne transformacije / zaviranja migracije levkocitov.

Encimski imunski test ima več pomanjkljivosti:

• nizka občutljivost testa (tj. obstaja alergija, vendar diagnoza tega ne razkrije);
• nasprotno, visoka občutljivost z nizko specifičnostjo, ki vodi do lažno pozitivne reakcije (kot rezultat testiranja se odkrije alergija, v resnici pa ne).

Laboratorijska diagnostika alergij je nenadomestljiva v naslednjih situacijah:

• aktivne kožne lezije (ekcem, atopijski dermatitis itd.);
• povečana alergijska reakcija s kože, kar vodi do lažno pozitivnih ali lažno negativnih zaključkov (z Quinckejevim edemom, mastocitozo itd.);
• je nemogoče uporabiti metodo kožnega testiranja kot rezultat nenehne uporabe antialergijskih zdravil;
• pri testiranju otrok in starejših so lahko rezultati kožnih testov nezanesljivi zaradi sprememb reaktivnosti kože (različne stopnje reakcije na dražilno snov);
• če je bila predhodno že opažena anafilaktična reakcija ali če to napovedujejo razmere.

Prednosti in vitro diagnostike alergij vključujejo:

• varnost zaradi odsotnosti stika alergena s pacientovim telesom;
• raziskave na kateri koli stopnji razvoja bolezni;
• enkratno odvzem krvi vam omogoča preverjanje občutljivosti na veliko število alergenov;
• rezultati diagnostike alergij so predstavljeni v obliki kvantitativnega in polkvantitativnega kazalnika, ki pomaga pri zanesljivi oceni stopnje občutljivosti na alergen.

Računalniška diagnostika alergij

Računalniška diagnostika alergij po metodi Voll je postala zelo razširjena..

To testiranje zbira informacije o frekvenci električnih nihanj na celični ravni. Živčni končiči nadzorujejo delo celotnega organizma z električnimi signali, ki vstopajo v centralni živčni sistem. Metoda Voll temelji na določanju podatkov o pretoku informacij.

Rezultati o stanju telesnih sistemov se berejo iz točk elektropunkcije. Tehnologija omogoča zanesljivo ugotavljanje funkcionalnih sprememb in izbiro ustreznega zdravila za vsakega bolnika s posameznimi testi. Natančnost diagnostike alergij doseže 99%, če jo opravi usposobljeni zdravnik.

Znanost je v stalnem toku, zaradi česar obstajajo naprave za diagnozo alergij. Švicarsko podjetje Phadia je razvilo sistem ImmunoCap, ki ga odlikujeta visoka natančnost in kakovost rezultatov. Med testnimi kompleti so popolnoma edinstveni, ki omogočajo razkrivanje prisotnosti alergij pri otrocih in odraslih z zanesljivostjo do 100%. Diagnostični kompleks vključuje sisteme za določanje občutljivosti na cvetni prah, gospodinjski prah, plesen in metode za odkrivanje navzkrižnih reakcij.

Japonska kakovost pomeni natančnost in zanesljivost. Samodejni analizator "CLA-1 TM Hitachi" je nepogrešljiv za multiplo kemiluminescenčno metodo (MAST). Sodobna in posebej občutljiva tehnologija pomaga zanesljivo določiti alergena specifična protitelesa v krvnem serumu. Med prednostmi naprave so omenjene: zanesljivost, enostavnost uporabe, sposobnost diagnosticiranja navzkrižnih, latentnih in polivalentnih alergij.

Diagnostika alergij mora vključevati celostni pristop, ki se začne s posvetovanjem z alergologom. Pacient se mora spomniti vseh podrobnosti razvoja bolezni, navesti domnevne provokativne dejavnike, pomembno je, da se o podobnih težavah pogovorimo pri bližnjih sorodnikih. Zdravnik se bo zagotovo pozanimal o življenjskih razmerah, organizaciji delovnega mesta itd. Šele po predhodnem pogovoru alergolog predpiše diagnostično metodo.