Atopijski dermatitis pri otrocih - zdravljenje, vzroki, simptomi, zdravila

Atopijski dermatitis je vnetna alergijska bolezen kože, ki jo povzročajo alergeni in toksini, njegovo drugo ime je otroški ekcem. Atopijski dermatitis pri otrocih v prvih letih življenja je bolj verjetno prirojena bolezen kot pridobljena, saj je dedni dejavnik odločilni dejavnik v mehanizmu njegovega nastanka in pogosto otroci poleg dermatitisa trpijo tudi zaradi drugih alergijskih manifestacij - alergij na hrano, senenega nahoda, alergijskega rinitisa, alergijskega konjunktivitisa, bronhialne astme. Ob upoštevanju starosti zdravniki ločijo 3 oblike bolezni:

• Dojenček od 0 do 3 let;
• Otroci od 3-7 let;
• Najstniška

Pri dojenčkih, starih do 6 mesecev, se bolezen pojavi v 45% primerov. V prvem letu življenja 60% otrok trpi zaradi alergij, po 5 letih pa 20% otrok. Zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih predstavlja resne težave za zdravnike, saj je kronično in ponavljajoče se ter je kombinirano z drugimi sočasnimi boleznimi..

Vzroki atopijskega dermatitisa pri otroku

Glavni razlog za nastanek atopijskega dermatitisa pri otrocih je kombinacija genetske nagnjenosti k alergijskim manifestacijam v kombinaciji z neugodnimi okoljskimi dejavniki. Če oba starša kažeta znake preobčutljivosti za kakršne koli dražilne snovi, potem je pri njihovih otrocih tveganje za atopijski dermatitis 80%, pri atopijskem dermatitisu pri enem od staršev lahko otrok v 40% trpi za atopijo..

Alergija na hrano

Manifestacijo atopijskega dermatitisa v prvih dneh (mesecih) otrokovega življenja spodbujajo predvsem alergije na hrano. Izzove jo lahko podhranjenost ženske med nosečnostjo in med dojenjem (zloraba zelo alergenih živil), prekomerno dojenje otroka, zavrnitev dojenja ženske in zgodnje uvajanje dopolnilne hrane. In se pojavijo tudi v primeru motenj v delovanju prebavnega sistema pri dojenčku z virusnimi in nalezljivimi boleznimi.

Težka nosečnost

Zdravstvene težave pri ženskah med nosečnostjo (nevarnost prekinitve nosečnosti, poslabšanje kroničnih bolezni, nalezljive bolezni, intrauterina okužba ploda, fetalna hipoksija) - lahko vplivajo tudi na oblikovanje otrokove nagnjenosti k alergijam, atopiji.

Spremljevalne bolezni

Najpogosteje se atopijski dermatitis pojavi pri otrocih s sočasnimi boleznimi prebavil:

Drugi alergeni

Poleg hrane so na voljo tudi drugi gospodinjski alergeni, kot so dražilna sredstva za vdihavanje (cvetni prah, prah, hišne pršice, gospodinjske kemikalije, zlasti pralni praški, splakovalci, čistila, ki vsebujejo klor, osvežilci zraka), kontaktni alergeni (izdelki za nego dojenčkov, nekatere kreme, mokra robčki povzročajo dermatitis pri dojenčkih), zdravila, delujejo kot provokatorji atopijskega dermatitisa.

Zanimivo dejstvo: znanstveniki iz Italije so izvedli obsežne študije v družinah ZDA, Evrope in Japonske, pri čemer so ugotovili, da se v hiši psa tveganje za alergijske reakcije in atopijski dermatitis pri otroku zmanjša za 25%. Menijo, da pomanjkanje maksimalnega stika z nalezljivimi povzročitelji pri sodobnem otroku vodi do motenj imunskih procesov med zorenjem zaščitnih funkcij telesa, vključno z razvojem alergijskih reakcij. Če psi hodijo po ulici in v vaš dom prinašajo okužbo, spodbujate naravni postopek spoznavanja mikrobov (glejte Psi zmanjšajo tveganje za atopijo pri otrocih).

Kateri drugi dejavniki vplivajo na razvoj bolezni ali njeno poslabšanje?

• Ponavljanje otroškega atopijskega dermatitisa povzročajo stres, psihoemotionalna prenapetost, prekomerno vznemirjenje živcev
• Pasivni dim vpliva na splošno zdravje otroka in stanje kože, vključno
• Splošno neugodne okoljske razmere - visoka vsebnost strupenih snovi v zraku, ki jih oddajajo prevozi, industrijski objekti, obilje kemikaliziranih živilskih izdelkov, povečano sevalno ozadje na nekaterih območjih, močno elektromagnetno polje v velikih mestih
• Sezonske vremenske spremembe, ki povečujejo tveganje za nalezljive bolezni in obremenjujejo imunski sistem
• Telesna aktivnost, ki jo spremlja prekomerno potenje

Atopične oblike dermatitisa se pojavijo zaradi katerega koli od zgoraj navedenih razlogov ali v kombinaciji med seboj, več kombinacij, bolj zapletena oblika manifestacije.

Z razvojem atopijskega dermatitisa pri otrocih mora biti zdravljenje celovito, zato so potrebna posvetovanja več strokovnjakov - dermatologa, alergologa, nutricionista, gastroenterologa, zdravnika ORL, nevropsihiatra.

Kateri so znaki atopijskega dermatitisa?

Znaki bolezni pri otrocih, mlajših od enega leta, vključujejo: hudo srbenje, ekcem kože, ki prizadene številne dele telesa, predvsem obraz, vrat, lasišče, iztegovalne površine, zadnjico. Pri starejših otrocih in mladostnikih se bolezen kaže s kožnimi lezijami v predelu dimelj, pazduh, na površini zavojev nog in rok, pa tudi okoli ust, oči in vratu - bolezen se poslabša v hladni sezoni.

Simptomi atopijskega dermatitisa pri otroku od začetka bolezni se lahko kažejo s seboroičnimi luskami, ki jih spremlja povečano izločanje sebuma, pojav rumenih skorj in luščenja v predelu obrvi, ušes, fontanele, na glavi, pordelost na obrazu, predvsem na licih z videzom keratinizirane kože in razpok s stalnim srbenjem, sežiganje, praskanje.

Vse simptome spremlja izguba teže, nemirno spanje otroka. Pogosto se bolezen počuti v prvih tednih otrokovega življenja. Včasih atopijski dermatitis spremlja pioderma (pustularne kožne lezije). Glavni simptomi bolezni so naslednji:

• Neznosno srbenje, pekoč občutek, slabše ponoči
• Nodularni izbruhi - mikrovezikule in serozne papule
• Rdeča madežna mokra
• Ko se odprejo, nastanejo erozija, skorje, luščenje kože
• Pordelost nekaterih delov obraza
• Boleče razpoke na območju pordelosti
• Suha koža z maso luskastih lusk
• Diateza - rdeča lica, brada, čelo
• Pustularne lezije kože

Za kronično obliko atopijskega dermatitisa se za značilne manifestacije štejejo povečanje kožnega vzorca, odebelitev kože, pojav razpok, praske, pigmentacija kože vek. Pri kroničnem atopijskem dermatitisu se razvijejo tipični simptomi:

• Rdečina in zabuhlost stopala, luščenje in razpoke na koži so simptom zimske noge.
• Globoke gube v velikem številu na spodnjih vekah pri otrocih so simptom Morgana
• Redčenje las na zadnjem delu glave je simptom krznenega klobuka

Treba je upoštevati, analizirati pojav bolezni, njen potek, stopnjo poškodbe kože, pa tudi dednost. Običajno se pri odraslih atopijski dermatitis identificira z difuznim nevrodermatitisom, včasih ga lahko opazimo tudi pri otrocih. Klinična slika je odvisna od starostne kategorije otroka in je v vsakem življenjskem obdobju značilna zaradi svoje posebnosti.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, se lahko dermatitis pojavi v obliki:

• Seboroični tip - kaže se na pojavu lusk na otrokovi glavi v prvih tednih življenja (glejte seboroični dermatitis na obrazu pri odraslih, zdravljenje).
• Nummularni tip - značilen po videzu pik, prekritih s skorjami, se pojavi v starosti 2-6 mesecev. Ta vrsta je lokalizirana na okončinah, zadnjici in licih otroka.

Do starosti 2 let pri 50% otrok manifestacije izginejo. Pri preostali polovici otrok so kožne lezije lokalizirane v gubah. Opažena je ločena oblika lezije podplatov (juvenilna palmarno-plantarna dermatoza) in dlani. Pri tej obliki igra sezonskost pomembno vlogo - popolna odsotnost simptomov bolezni poleti in poslabšanje pozimi.

Atopijski dermatitis pri dojenčkih in starejših otrocih je treba ločiti od drugih kožnih stanj, kot so luskavica (glejte vzroke za luskavico pri otrocih), garja (glejte simptome in zdravljenje garje), seboroični dermatitis, mikrobni ekcem, lišaj rozaceje (glejte zdravljenje rožnate lišaj), kontaktni alergijski dermatitis, stanje imunske pomanjkljivosti.

Faze razvoja atopijskega dermatitisa

Določanje stopnje, faze in obdobja nastopa bolezni je pomembno pri odločanju o vprašanjih o taktiki zdravljenja za kratkoročni ali dolgoročni program. Obstajajo 4 stopnje bolezni:

• Začetna stopnja - se razvije pri otrocih z eksudativno-kataralno strukturo. Na tej stopnji so značilni hiperemija, otekanje kože obrazov, luščenje. Ta stopnja, ko se zdravljenje začne pravočasno s hipoalergeno prehrano, je reverzibilna. Z neustreznim in nepravočasnim zdravljenjem se lahko premakne v naslednjo (izrazito) fazo.
• Izražena stopnja - prehaja kronično in akutno fazo razvoja. Za kronično fazo je značilno zaporedje kožnih izbruhov. Akutna faza se kaže z mikrovezikulacijo z razvojem lusk in skorj v prihodnosti.
• Faza remisije - v obdobju remisije se simptomi popolnoma zmanjšajo ali izginejo. Ta stopnja lahko traja od nekaj tednov do nekaj let..
• Faza kliničnega okrevanja - na tej stopnji ni simptomov od 3-7 let, odvisno od resnosti bolezni.

Zdravljenje atopijskega dermatitisa

V hudih primerih atopijskega dermatitisa pri otrocih zdravljenje zahteva uporabo lokalnih kortikosteroidnih zdravil skupaj z mehčalci. To bo hitro odpravilo simptome. Vlažilna sredstva in mehčala se uporabljajo kadar koli med boleznijo. Cilj zdravljenja je naslednji:

• Sprememba poteka bolezni
• Zmanjšanje stopnje poslabšanja
• Dolgoročni nadzor bolezni

Indikacija za hospitalizacijo otroka je lahko poslabšanje bolezni, zaradi česar je splošno stanje moteno, ponavljajoče se okužbe in neučinkovitost terapije..

Zdravljenje brez zdravil obsega ukrepe za zmanjšanje ali odpravo delovanja dejavnikov, ki so povzročili poslabšanje bolezni: stik, hrana, vdihavanje, kemične dražilne snovi, povečano znojenje, stres, okoljski dejavniki, okužbe in mikrobiološka kontaminacija, kršitev povrhnjice (hidrolipidna plast).

Zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih je predpisano ob upoštevanju obdobja, stopnje in oblike bolezni. Pomembni so tudi starost otroka, površina prizadete kože in vpletenost drugih organov med potekom bolezni. Ločite med sredstvi za zunanjo uporabo in sistemskim delovanjem. Farmakološki pripravki sistemskega delovanja, ki se uporabljajo v kombinaciji ali v obliki mototerapije, vključno z naslednjimi skupinami zdravil:

Antihistaminiki

Do danes ni dovolj dokazov o učinkovitosti antihistaminikov za zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih. Pomirjevala (suprastin, tavegil) so predpisana pri večjih težavah s spanjem zaradi vztrajnega srbenja, pa tudi v kombinaciji z urtikarijo (glejte simptome in zdravljenje urtikarije) ali sočasnim alergijskim rinokonjunktivitisom.

Med antihistaminiki za alergije danes so najbolj zaželena zdravila 2. in 3. generacije, kot so Cetrin (navodila za uporabo), Eodak, Zyrtec, Erius - ta zdravila imajo podaljšan učinek, ne povzročajo zaspanosti, zasvojenosti in veljajo za najučinkovitejša in najvarnejša, proizvedena kot v obliki tablet in v obliki sirupov, raztopin, kapljic (glejte seznam vseh tablet za alergije). Klinični učinek uporabe teh zdravil se počuti po enem mesecu, zato mora biti potek zdravljenja vsaj 3-4 mesece.

Vendar za zdravljenje atopijskega dermatitisa učinkovitost antihistaminikov brez sedacije še ni dokazana in potrebo po njihovi uporabi v vsakem kliničnem primeru določi zdravnik. Prav tako učinkovitost pri atopijskem dermatitisu pri peroralnem dajanju kromoglicične kisline in ketotifena ni dokazana..

Antibiotiki

Uporaba sistemskih antibiotikov je upravičena le, če je potrjena bakterijska okužba kože; dolgotrajna uporaba antibakterijskih zdravil ni dovoljena. Antibiotiki in antiseptiki se predpišejo zunaj, če je koža okužena s streptokoki in stafilokoki:

• Antiseptične raztopine - Miramistin, klorheksidin, Fukaseptol, vodikov peroksid, raztopina briljantno zelenega alkohola 1-2%, fukorcin
• Antibiotiki - mazilo Bactroban (mupirocin), Fucidin (fuzidna kislina), levosin (kloramfenikol, sulfadimetoksin, metiluracil), neomicin, gentamicin, eritromicin, linkomicin mazila, levomicin (levomicin + metiluracilin)
• Mazila za kseroform, dermatol, furacilin
• Argosulfan, Sulfargin, Dermazin
• Dioksidinsko mazilo

Uporabljati jih je treba 1-2 krat na dan. V primeru hude pioderme so predpisani dodatni sistemski antibiotiki (glejte 11 pravil o pravilnem jemanju antibiotikov). Pred zdravljenjem z antibiotiki je priporočljivo najprej določiti občutljivost mikroflore na najbolj znana zdravila..

Sistemska imunomodulatorna terapija

Za zapleten potek atopijskega dermatitisa ni potrebna uporaba imunomodulatorjev. Šele po temeljiti diagnozi lahko alegrollog-imunolog predpiše imunomodulatorje v kombinaciji s standardno lokalno terapijo, če se simptomi dermatitisa kombinirajo z znaki imunske pomanjkljivosti.

Nevarnost uporabe imunostimulantov in imunomodulatorjev pri otrocih je, da če imajo najbližji sorodniki avtoimunske bolezni (od insulina odvisen diabetes mellitus, revmatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, razpršena strupena golša, multipla skleroza, vitiligo, miastenija gravis, sistemski eritematozni lupus in ) celo enkratna uporaba imunomodulatorjev lahko pri otroku povzroči nastop avtoimunske bolezni. Zato se ob prisotnosti dedne nagnjenosti otroka k avtoimunskim boleznim ne splača posegati v imunske procese, saj lahko to povzroči hiperaktivacijo imunskega sistema z zagonom imunske agresije na zdrave organe in tkiva..

Vitamini in fitopreparati

Vitamini B15, B6 prispevajo k večji učinkovitosti zdravljenja, zaradi česar se pospeši proces obnavljanja funkcij, jetrne skorje in nadledvičnih žlez ter pospešijo popravljalni procesi v koži. Poveča se odpornost membran na strupene snovi, uravnava se oksidacija lipidov in stimulira imunski sistem. Vendar pa lahko pri otroku z nagnjenostjo k alergijam nekateri vitaminski kompleksi ali nekateri vitamini, pa tudi fitopreparati (zdravilna zelišča, decokcije, poparki), povzročijo močno alergijsko reakcijo, zato je treba uporabo vitaminov in zeliščnih zdravil obravnavati previdno.

Zdravila, ki obnavljajo prebavni trakt

Zdravila, ki obnavljajo ali izboljšajo delovanje prebavil, so indicirana v subakutnem in akutnem obdobju bolezni, pri čemer se upoštevajo ugotovitve sprememb v delovanju prebavnega sistema. Uporabljajo se za izboljšanje prebave, popravljanje motenih funkcij, to so Panzinorm, Pancreatin, Creon, Digestal, Enzistal, Festal, pa tudi holeretska zdravila in hepatoprotektorji: Gepabene, ekstrakt šipka, Allohol, ekstrakt koruzne svile, Hofitol, Leaf 52, Essale Forte. Trajanje zdravljenja 2 tedna.

Protiglivična in protivirusna zdravila

Ko kožo prizadenejo glivične okužbe, se predpišejo zunanja protiglivična sredstva v obliki krem: klotrimazol (Candide), natamicin (Pimafucin, Pimafukort), ketokonazol (Mycozoral, Nizoral), izokonazol (Travocort, Travogen). Ko se pridružite okužbi s herpesom, so navedena protivirusna zdravila (glejte seznam protivirusnih in protiglivičnih mazil za stomatitis).

Sanacija žarišč okužbe

Ne smemo pozabiti na zdravljenje sočasnih bolezni, katerih namen je sanirati žarišča okužbe - v genitourinarnem sistemu, žolčnem traktu, črevesju, ortonomnih organih in ustni votlini. Glede na fazo bolezni se uporabljajo antibakterijski, keratoplastični, protivnetni, keratolitični preparati za nego kože.

Protivnetna zdravila za zunanjo uporabo so razdeljena v 2 skupini: vsebujejo glukokortikoide in nehormonska zdravila.

Glukokortikoidi so učinkoviti pri kroničnih in akutnih oblikah bolezni pri otrocih. Kot profilaksa se takšne kreme ne uporabljajo, poleg tega je treba glukokortikosteroidna mazila in kreme uporabljati strogo, kot je predpisal zdravnik, v kratkih tečajih, čemur sledi postopna odprava zdravila (glejte seznam vseh hormonskih mazil v članku za mazila za luskavico).

Nevarnost dolgotrajne in nenadzorovane uporabe takšnih sredstev je v razvoju sistemskih neželenih učinkov, zaviranju funkcije nadledvične skorje, zmanjšanju lokalne in splošne imunosti, razvoju atrofije kože, redčenju, suhi koži, pojavu sekundarnih nalezljivih kožnih lezij itd. Če brez tako močnih sredstev še vedno ne morete brez, morate poznati pravila za njihovo uporabo:

• Ta sredstva delimo na: močno, zmerno in šibko dejavnost. Za zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih morate začeti z najbolj šibko koncentriranimi hormonskimi zdravili. Zvišati koncentracijo je mogoče le, če je prejšnje zdravilo neučinkovito in le na način, ki ga je predpisal zdravnik.
• Vsa hormonska mazila se uporabljajo v kratkih tečajih, nato se naredi odmor in odmerek zdravila zmanjša.
• Nenadna prekinitev uporabe poslabša stanje in povzroči ponovitev bolezni.
• Najprej se uporabi čista krema in ko se gladko prekliče, se potrebni volumen kreme ali mazila zmeša 1/1 z otroško kremo, po 2 dneh takšne uporabe se koncentracija še vedno zmanjša, že 2 dela otroka z 1 delom hormonske kreme, po 2 dneh 3 deli otroka 1 del hormonskega.
• Če morate dolgo uporabljati lokalna hormonska sredstva, morate spremeniti zdravilo, ki vključuje drug hormon.
• Za odpravljanje zabuhlosti - kremo uporabljamo ponoči za odpravo zobnih oblog - zjutraj.

Nehormonski - Z manjšimi manifestacijami dermatitisa so predpisani antihistaminiki (Finistil gel 0,1%, Gistan, glej pregled alergijskih krem ​​za otroke). Predpisana je tudi krema - vitamin F 99, Elidel, Radevit (glejte kreme in mazila za dermatitis pri otrocih).

• Burova tekočina - aluminijev acetat
• Vidimo Radevit - v maščobah topni vitamini
• ASD pasta in mazilo
• Cinkova mazila in paste - Tsindol, Desitin
• Brezov katran
• Ihtioolno mazilo
• Naftaderm - liniment Naftalanovega olja
• Fenistil gel
• Mazilo Keratolan - sečnina
• Nesteroidna protivnetna zdravila (glejte mazila proti bolečinam)

Zdravljenje s kremami in mazili z zdravilnimi lastnostmi je učinkovito tudi pri atopijskem dermatitisu, povečujejo regeneracijo tkiva in trofizem:

• Dexpanthenol - kreme in spreji Panthenol, Bepanten
• Gel Curiosin (cinkov hialuronat)
• Solcoseryl, Actovegin - mazila in kreme, geli s hemoderivatom iz telečje krvi
• Metiluracilovo mazilo (tudi imunostimulant)
• Radevit, Videstim (retinol palmitat, to je vitamin A)
• Krema Forest Force s Floralizinom je zelo učinkovita krema za kakršne koli kožne bolezni - ekceme, dermatitis, luskavico, herpes, za suho in razpokano kožo. V sestavi floralisina je kompleks naravnih biološko aktivnih snovi izvleček iz micelija gliv, vsebuje encime s kolagenazno aktivnostjo, vitamine, minerale, fosfolipide. Sestavine: floralisin, vazelin, pentol, parfum, sorbinska kislina.

Med imunomodulatorji lahko ločimo kremni gel Timogen, njegova uporaba je možna le po navodilih zdravnika.

Dieta pri zdravljenju atopijskega dermatitisa pri otrocih

Upoštevanje prehrane med zdravljenjem igra pomembno vlogo, zlasti pri dojenčkih. Glede na prognozo bolezni je treba izključiti izdelke, ki vsebujejo alergen. V prvem letu življenja so otroci lahko občutljivi na beljakovine kravjega mleka, jajca, gluten, žitarice, oreščke, agrume (glejte simptome alergije na citruse). V primeru alergije na kravje mleko lahko uporabite sojine mešanice: Frisosoy, Nutrilak soja, Alsoy.

V primeru alergijskih reakcij na sojine beljakovine in pri hudih oblikah alergij na hrano je treba uporabiti hipoalergenske mešanice: Pregestimil, Nutramigen, Alfare (Nestlé).

Če ste alergični na gluten (25% otrok), je priporočljiva uporaba hipoalergenih žit na osnovi ajde, koruze, riža industrijske proizvodnje - Remedia, Heinz, Istra-Nutricia, Humana.

Za uvedbo vsakega novega izdelka v hrano se je treba dogovoriti z zdravnikom, ne več kot 1 izdelek na dan in v majhnih delih. Če je potrjena njihova nestrpnost, je treba izključiti živila, ki povzročajo alergije pri otrocih (lahko opravite krvni test za določen alergen).

Fizioterapija

Označena je pri akutni bolezni in remisiji bolezni in vključuje:

• V akutnem obdobju - elektrospanje, uporaba magnetnega polja, ogljikove kopeli;
• Med remisijo - blatna terapija, balneoterapija.

Popolno okrevanje, ki temelji na kliničnih podatkih, se pojavi pri 17-30% bolnikov, ostali otroci pa te bolezni trpijo skozi celo življenje.

Atopijski dermatitis pri otrocih

Atopijski dermatitis pri otrocih je genetsko pogojeno kronično alergijsko vnetje kože, za katerega je značilno močno srbenje, ki ga spremljajo izpuščaji, značilni za določena starostna obdobja.

Atopijski dermatitis pri otrocih je bolezen, ki je v pediatrični praksi izjemno pogosta (po svetovni mednarodni študiji predstavlja vsak peti primer alergijskih dermatoz), se pojavlja na vseh celinah, pri predstavnikih vseh ras.

Trenutno je zabeležen stalen trend povečevanja incidence (vsaj dvakratno povečanje v zadnjih 30 letih je zanesljivo potrjeno), v Evropi je število otrok s to diagnozo 15,6%, v ZDA 17,2% prenašalcev bolezni, na Japonskem - 24%, v Rusiji - 30-35% otrok. Dekleta pogosteje zbolijo.

Raziskovalci visoko pojavnost atopijskega dermatitisa pri otrocih v zadnjih letih povezujejo z neugodnimi okoljskimi razmerami, širjenjem umetnega hranjenja, množičnim cepljenjem, slabo prehrano z velikim deležem rafinirane hrane in prisotnostjo slabih navad pri starših, čeprav zanesljivi razlogi za to niso znani..

Poleg večje pogostnosti pojavljanja v zadnjih letih se je pri otrocih povečal pojav atopijskega dermatitisa:

• obsežnejše območje poškodbe kože;
• povečanje strukture obolevnosti oblik s hudim potekom;
• povečanje deleža atopijskega dermatitisa, zapletenega z dodatkom sekundarne okužbe;
• pomlajevanje bolezni (v skoraj polovici primerov boleče manifestacije atopijskega dermatitisa pri otrocih nastopijo v prvem mesecu življenja).

Sredi devetdesetih let prejšnjega stoletja je bila nedvoumno dokazana vloga imunskih mehanizmov pri nastanku bolezni (visoka pripravljenost telesa na alergijske reakcije). Nato je predlagani izraz "atopijski dermatitis" združil naslednje različne nosologije: nevrodermatitis, endogeni ekcem, eksudativni ekcematoid, astma-ekcem, ustavni ekcem, eksudativna diateza, alergijska diateza, otroški ekcem, pravi ekcem, plenični dermatitis.

Atopijski dermatitis pri otrocih je resen medicinski in socialni problem tako za samega otroka kot za družinske člane, saj bistveno zmanjša kakovost življenja in poslabša družbeno aktivnost, kar olajšajo kozmetične pomanjkljivosti, nelagodje zaradi srbenja, možnost okužbe kožnih lezij itd..

V zadnjih študijah je bilo dokazano, da je atopijski dermatitis pri otrocih prva manifestacija tako imenovanega alergijskega (atopičnega) pohoda - progresivnega procesa, za katerega je značilen progresivni razvoj alergijskih simptomov (konjunktivitis, seneni nahod, urtikarija, rinitis, bronhialna astma, alergije na hrano).

Vzroki atopijskega dermatitisa pri otrocih in dejavniki tveganja za njegov razvoj

Genetska nagnjenost k razvoju atopijskega dermatitisa pri otrocih je bila potrjena v več kot 80% primerov (po drugih virih - več kot 90%). Če oba starša kažeta znake atopije, se tveganje za otroka z ustrezno boleznijo poveča skoraj 5-krat in znaša 60-80%, če pa je eden od staršev nosilec bolezni, je tveganje za dedni prenos atopijskega dermatitisa med 30 in 50%.

Nedavne študije na področju alergologije in dermatologije so opredelile 3 glavne genetsko pogojene dejavnike, ki določajo razvoj atopijskega dermatitisa pri otrocih:

• nagnjenost k alergijskim reakcijam;
• kršitev delovanja povrhnjice;
• veriga patoloških reakcij imunskega sistema, ki povzročajo alergijske spremembe na koži.

Prirojena nagnjenost k atopijskemu dermatitisu pri otrocih je razložena z naslednjimi razlogi:

• poškodbe genetskega nadzora nad tvorbo citokinov (večinoma IL-4, IL-17);
• povečana sinteza imunoglobulina E;
• izvirnost odziva na učinke alergenov;
• preobčutljivostne reakcije na alergene.

Trenutno je znanih več kot 20 genov (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 in drugi, lokusi 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), konvencionalno razdeljeni na 4 glavni razredi z mutacijami, pri katerih obstaja velika verjetnost za razvoj atopijskega dermatitisa pri otrocih:

1. Geni, katerih prisotnost poveča tveganje za razvoj bolezni zaradi povečanja skupnega imunoglobulina E.
2. Geni, odgovorni za odziv IgE.
3. Geni, ki povzročajo povečan odziv kože na dražljaje, ki niso povezani z atopijo.
4. Geni, ki sodelujejo pri izvajanju vnetja s sodelovanjem interlevkinov, brez povezave z imunoglobulinom E.

Poleg značilnosti imunskega odziva so dedno določeni tudi lokalni mehanizmi nastanka atopijskega dermatitisa pri otrocih:

• množično kopičenje Langerhansovih celic (intraepidermalni makrofagi) in eozinofilov v koži, ki so dolgo časa odporne na apoptozo;
• večje število receptorjev za imunoglobuline E na membranah teh celic v primerjavi z zdravimi otroki;
• nezadostna proizvodnja ceramidov, ki so bistvena sestavina celičnih sten;
• prekomerna občutljiva inervacija kože;
• kršitev prepustnosti kožne pregrade.

Glavni dejavnik, ki določa neustreznost delovanja kožne pregrade pri otrocih z atopijskim dermatitisom, so mutacije v genu, ki kodira flaggrinski protein (FLG), glavni hidrofilni protein epidermalne plasti. Ta beljakovina je koncentrirana v kožnih celicah in ima zaščitno funkcijo, ki preprečuje prodiranje agresivnih snovi od zunaj skozi povrhnjico. V prisotnosti okvarjenih genov, ki so odgovorni za kodiranje flaggrina, trpi mehanska zaščitna funkcija kože, ki povzroči prehod različnih alergenov skozinje, ob sočasnem razvoju alergijskega vnetja kože.

Najbolj močan zaplet atopijskega dermatitisa je okužba prask in joka (dodatek bakterijske, virusne ali glivične okužbe).

Poleg tega, da zmanjšujejo učinkovitost fizične zaščite, okvare gena flaggrin povzročajo povečanje perkutane izgube endogene vode in poškodbe epidermalnih celic, odgovornih za sintezo keratina, kar je vzrok za spremembe stanja kože pri otrocih z atopijskim dermatitisom..

Nedavne študije so potrdile tudi genetsko pogojeno napako v sintezi protimikrobnih peptidov v strukturah kože, ki so potrebne za polnopravno protivirusno, protiglivično in protibakterijsko zaščito..

Kljub prisotnosti okvarjenih genov, katerih mutacije lahko privedejo do razvoja bolezni, se atopijski dermatitis pri otrocih ne razvije v 100% primerov. Za uresničitev genetske nagnjenosti k atopijskemu dermatitisu je potreben vpliv nekaterih dejavnikov zunanjega in notranjega okolja, med katerimi so glavni:

• neugodna nosečnost, porod, poporodno obdobje;
• neprimerno vedenje matere med nosečnostjo in med dojenjem: uživanje hrane, bogate z antigeni, med katere spadajo na primer citrusi, jagode, čokolada, rdeče ribe, pijače, ki vsebujejo etanol, jajčni beljak, oreški itd. (povzroča manifestacijo atopijski dermatitis v več kot polovici primerov);
• pozno zapiranje dojk ali zavrnitev dojenja od prvih dni;
• uporaba neprilagojene formule za umetno hranjenje;
• uvajanje prepovedanih (ali za njegovo starost odsvetovanih) živil v otrokovo prehrano;
• bolezni prebavnega trakta;
• disbioza črevesne flore (pomanjkanje lakto- in bifidobakterij, skupaj s prekomernim rastom populacij staphylococcus aureus, Escherichia coli, glivic Candida itd.), kar ustvarja pogoj za prodiranje prehranskih alergenov skozi črevesni epitelij (določen pri približno 9 od 10 otrok z atopijskim dermatitisom) ;
• avtonomna disfunkcija;
• visoka antigena obremenitev;
• neugodne ekološke razmere;
• prisotnost žarišč kronične okužbe pri otroku (prispeva k razvoju preobčutljivosti na bakterije).

Alergeni v hrani, ki najpogosteje izzovejo začetek patoloških imunokemijskih reakcij in delujejo kot sprožilni dejavnik za razvoj atopijskega dermatitisa pri otrocih, so pogosto naslednji:

• beljakovine kravjega mleka (86%);
• piščančje jajce (82%);
• ribe (63%);
• žita (45%);
• zelenjava in sadje oranžne in rdeče barve (43%);
• arašidi (38%);
• sojine beljakovine (26%).

Pomen alergije na hrano kot vzroka atopijskega dermatitisa pri otrocih se s starostjo znatno zmanjšuje, hkrati pa se povečuje pomen inhalacijskih alergenov: gospodinjstva (38%), povrhnjice (35%) in cvetnega prahu (32%).

Oblike bolezni

Glede na morfološko sliko atopijskega dermatitisa pri otrocih ločimo naslednje oblike:

• eksudativni - pordelost različne resnosti in otekanje kože, več srbečih izpuščajev (pogosto simetričnih) v obliki papul, mehurčki v ozadju vlage, ki se v procesu celjenja preoblikujejo v erozije;
• eritematozno-skvamozno - papularni izpuščaj, ki ga spremlja hudo srbenje, nastanek večkratnih prask v ozadju suhe kože;
• lihenoid - prevladuje odebelitev in krepitev kožnega vzorca, zmerna infiltracija, suhost;
• prurigoid - več izoliranih gostih papul, kronanih z majhnimi mehurčki, v ozadju okrepljenega kožnega vzorca, pogosteje so opažene spremembe v projekciji naravnih gub in gub.

Glede na resnost se atopijski dermatitis pri otrocih deli na blag, zmeren in hud..

Pri blagem atopijskem dermatitisu se pojavi lokalna lezija kože (ki ne presega 5% celotne površine), neintenzivno srbenje, ki ne vpliva na otrokov spanec, blage kožne manifestacije (rahla pordelost, pastoznost, posamezne papule in vezikule), poslabšanja največ dvakrat na leto.

Za zmerno obliko bolezni so značilne razširjene kožne lezije, precej intenzivno srbenje, ki negativno vpliva na bolnikovo kakovost življenja, hude vnetne kožne spremembe, povečanje regionalnih bezgavk, poslabšanje se razvije 3-4 krat na leto.

Za hudo obliko je značilno, da v vnetnem procesu sodeluje več kot 50% kože, intenzivno, izčrpavajoče, močno moti kakovost življenja srbenje, intenzivna pordelost in otekanje mehkih tkiv, večkratno praskanje, razpoke, erozija, vpletenost vseh skupin bezgavk v patološki proces, stalno ponavljajoč se potek.

• akutna;
• subakutni;
• remisija (popolna ali nepopolna).

Glede na razširjenost postopka:

• omejeni atopijski dermatitis - v vnetni proces je vključenih manj kot 5% površine kože;
• pogosti - prizadeta je največ 50% kože;
• difuzno - v vnetni proces je vključenih več kot 50% površine kože.

Obdobja

Odvisno od starosti ima atopijski dermatitis pri otrocih več stopenj, za katere je značilna posebna morfološka slika:

• dojenčkova stopnja - traja od rojstva do 2 let in se kaže v akutnem jokajočem vnetju kože obraza (čelo, lica, včasih vratu), lasišča, zunanje površine nog in zadnjice;
• otroška stopnja - traja od 2 do 13 let, prevladujejo pojavi lihenifikacije, tipično mesto vnetnih sprememb so kožne gube in gube, več kot polovica otrok je vključenih v vnetni proces mehkih tkiv obraza (tako imenovani atopični obraz), izpuščaji v tem obdobju so lokalizirani v območja upogibnih površin okončin, ulnarne in poplitealne jame;
• mladostniško-odrasli stadij - močno se okrepi kožni vzorec, odebelitev kože, njena suhost in luščenje, tipična mesta vnetnih sprememb so koža obraza, zgornji del telesa, ekstenzorske površine okončin.

Simptomi atopijskega dermatitisa pri otrocih

Glavni simptomi atopijskega dermatitisa pri otrocih:

• hiperemija in otekanje kože;
• polimorfni kožni izpuščaji (papule, vezikli), ki imajo praviloma simetričen značaj, posamezni ali nagnjeni k fuziji;
• krepitev in zgostitev kožnega vzorca;
• jok kože;
• erozija vnete površine;
• eksorijacija (sledovi praskanja);
• pojav skorj na površini veziklov med celjenjem kožnih napak;
• suha koža, luščenje, razpoke;
• srbenje kože različne moči (od nepomembnega do bolečega, motečega spanca in bistveno poslabšuje bolnikovo kakovost življenja), odvisno od resnosti atopijskega dermatitisa;
• možen je pojav žarišč depigmentacije na mestu vnetnih sprememb po njihovi razrešitvi.

Intenzivnost bolečih manifestacij se zmanjša, ko se vnetni proces v subakutnem obdobju umiri. Ob nepopolni remisiji ostanejo minimalne manifestacije v obliki žarišč luščenja, suhosti in manjših sledi praskanja. V obdobju stabilne remisije je mogoče določiti preostale učinke v obliki luščenja, suhosti in žarišč hiper- ali depigmentacije na mestih vnetnih kožnih sprememb..

Diagnostika

V večini primerov se atopijski dermatitis pri otrocih ugotovi na podlagi značilne klinične slike in dedne alergijske anamneze, saj ni laboratorijskih ali instrumentalnih diagnostičnih metod, ki bi nedvoumno potrdile ali zanikale prisotnost bolezni.

Leta 1980 sta J. M. Hanifin in G. Rajka predlagala merila za diagnozo atopijskega dermatitisa pri otrocih (4 glavna in več kot 20 dodatnih). Za zanesljivo potrditev diagnoze je bilo treba imeti vsaj 3 kriterije iz obeh skupin; sredi 90. let prejšnjega stoletja so bila merila zaradi svoje okornosti popravljena, a tudi v spremenjeni obliki niso našla široke uporabe v pediatrični praksi.

Atopijski dermatitis pri otrocih je bolezen, ki je v pediatrični praksi izjemno pogosta, pojavlja se na vseh celinah, pri predstavnikih vseh ras.

Leta 2007 je Združeno kraljestvo razvilo spravni dokument Atopijski ekcem pri otrocih, ki predlaga potrditev prisotnosti atopijskega dermatitisa pri otrocih s pruritusom v kombinaciji s tremi ali več naslednjimi:

• prisotnost dermatitisa na upogibni površini okončin, ki vključuje kožne gube (komolčne ali poplitealne gube) ali prisotnost dermatitisa na licih in / ali na ekstenzornih površinah okončin pri otrocih, mlajših od 18 mesecev;
• anamneza dermatitisa;
• pogosta suha koža v zadnjem letu;
• prisotnost bronhialne astme ali alergijskega rinitisa (ali prisotnost atopičnih bolezni pri sorodnikih prve vrste);
• manifestacija dermatitisa pred dvema letoma.

Naslednji znaki so zelo pomembni pri diagnozi atopijskega dermatitisa pri otrocih: poslabšanje dednosti alergijskih bolezni, znaki, ki kažejo na povezavo med poslabšanjem dermatitisa z neinfekcijskimi alergeni (hrana, povrhnjica, cvetni prah) in pozitivnim učinkom odprave stika z domnevnim alergenom.

Laboratorijske raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi atopijskega dermatitisa pri otrocih:

• študija ravni splošnih in alergenom specifičnih imunoglobulinov E (pridobljeni podatki so ovrednoteni previdno zaradi velikega števila lažno pozitivnih in lažno negativnih rezultatov pri otrocih, mlajših od 3 let);
• določanje protiteles razreda E proti Staphylococcus aureus in njegovim eksotoksinom, glivam (ugotavljanje možne bakterijske preobčutljivosti);
• preizkus odprte hrane;
• izdelava kožnih testov (injekcijski test, testi skarifikacije kože, testi uporabe).

Zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih

Zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih mora vključevati ukrepe na naslednjih področjih:

• odprava provokatorjev (tako alergenih kot nealergijskih), ki poslabšajo bolezen;
• lokalna zunanja terapija;
• sistemsko zdravljenje, ki se uporablja v primeru neučinkovitosti odpravljalnih ukrepov in uporabe zunanjih učinkovin ali pri infekcijskih zapletih (okužba vnete površine).

Pri otrocih, mlajših od 12 mesecev, manifestacijo atopijskega dermatitisa v veliki večini primerov povzroči zaužitje alergenov na hrano; pri starejših otrocih tak odnos ni jasno izsleden.

Ukrepe za izločanje je treba izvesti ne samo za hrano, temveč tudi za alergene v gospodinjstvu in cvetnem prahu. Odprava stika otroka z atopijskim dermatitisom s hišnimi ljubljenčki, volnenimi, krznenimi ali puhastimi izdelki lahko znatno zmanjša klinične manifestacije bolezni in zmanjša njeno resnost. Ustvarjanje hipoalergenega okolja in prehrane je predpogoj za uspešno zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih.

Zdravila za lokalno terapijo atopijskega dermatitisa pri otrocih:

• hormonska (glukokortikosteroidna) zdravila z minimalnim spektrom kontraindikacij in odsotnostjo sistemskih učinkov, skupaj z močnim protivnetnim učinkom (metilprednizolon aceponat, alklometazon dipropionat, mometazon furoat);
• zaviralci kalcinevrina;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• kadar je okužena vneta površina okužena, se uporabljajo kombinirani pripravki, ki poleg lokalnih glukokortikosteroidov vsebujejo še protibakterijske in protiglivične sestavine;
• korneoterapija [obnova celovitosti kože s pomočjo hranilnih in vlažilnih sredstev (mehčal), namenjena nasičenju z vodo in prehrani povrhnjice];
• antihistaminiki.

Sistemsko zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih:

• antihistaminiki;
• stabilizatorji membran mastocitov;
• glukokortikosteroidna zdravila;
• antibakterijska zdravila (z dodatkom bakterijske okužbe);
• popravek sočasne patologije (zdravljenje bolezni prebavil, vnos presnovnih zdravil in antioksidativna terapija, normalizacija funkcionalnega stanja živčnega sistema, sanacija žarišč kronične okužbe);
• pre- in probiotiki;
• enterosorbenti;
• imunomodulatorji;
• imunosupresivi.

Genetska nagnjenost k razvoju atopijskega dermatitisa pri otrocih je bila potrjena v več kot 80% primerov (po drugih virih - več kot 90%).

Poleg terapije z zdravili pri kompleksnem zdravljenju atopijskega dermatitisa pri otrocih so prikazane fizioterapevtske metode izpostavljenosti: obsevanje UV-A in UV-B, akupunktura, hiperbarična oksigenacija, magnetoterapija, laserska terapija. Pomembne pozitivne rezultate pri zmanjševanju resnosti bolečih manifestacij kaže sanatorsko zdravljenje v suhem morskem podnebju.

Možni zapleti in posledice

Najbolj grozljiv zaplet atopijskega dermatitisa je okužba prask in joka (pritrditev bakterijske, virusne ali glivične okužbe): impetigo, folikulitis, furunkuloza, streptostafilokokni impetigo, kotni stomatitis, erizipele, eksudativni eritem, piiformis in ulcerativne okužbe, druge herpetične okužbe, herpetični herpetiki lokaliziran na različnih predelih kože, pogosteje na obrazu, okončinah, trupu.

Rezultat okužbe površine rane je lahko sepsa in v izredno hudih primerih smrt..

Atopijski dermatitis poleg fizičnega trpljenja pogosto povzroči tudi spremembe v psihološkem stanju otroka. Vztrajno, mučno srbenje in nelagodje zaradi kožnih izpuščajev povzročajo asteno-nevrotične reakcije (nespečnost ponoči, zaspanost podnevi, razdražljivost, solzljivost, zmanjšana aktivnost, tesnoba, zavračanje prehranjevanja itd.), Kozmetične napake otežujejo socialne interakcije z vrstniki.

Napoved

Najbolj aktiven potek atopijskega dermatitisa pri otrocih opazimo v mladosti. Ko se starajo, simptomi bolezni običajno izzvenijo, postanejo manj izraziti, pogostost poslabšanj se znatno zmanjša. V večini primerov se atopijski dermatitis pri otrocih spontano razreši v 3-5 letih, manj pogosto v adolescenci.

Če manifestacije atopije trajajo tudi v odrasli dobi, se simptomi opazijo 30-40 let, postopoma nazadujejo in se v prihodnosti tudi spontano razrešijo.

Napoved je najugodnejša s kompleksnim zdravljenjem, upoštevanjem prehranskih priporočil in ustvarjanjem hipoalergenega okolja.

Preprečevanje

1. Odprava provokatorjev hrane.
2. Zagotavljanje ustreznega prezračevanja v gospodinjstvih.
3. Vzdrževanje optimalne vlažnosti, temperature in čistosti zraka.
4. Zavrnitev uporabe pohištva in notranjih predmetov, ki lahko služijo kot zbiralniki prahu (preproge, knjige, rože, težke zavese, oblazinjeno pohištvo, mehke igrače).
5. Prepoved uporabe blazin iz perja in vzglavnikov ter odej.
6. Zavrnitev domačih živali, ptic in akvarijev.
7. Zavrnitev nošenja oblačil iz krzna in volne.
8. Opazovanje ambulante pri alergologu.
9. Dolgotrajno zdraviliško zdravljenje poleti.
10. Izvajanje splošnih krepilnih postopkov (utrjevanje, UV obsevanje, masaža).

Eden glavnih preventivnih ukrepov, ki lahko znatno zmanjša resnost simptomov bolezni, je spoštovanje hipoalergične diete za atopijski dermatitis pri otrocih:

• zmanjšanje prehrane ali popolna zavrnitev živil, ki spodbujajo proizvodnjo histamina, povzročitelja alergijskih vnetij (agrumi, ribe, kravje mleko, preveč sladka hrana, začimbe, oreški, rdeče sadje in zelenjava itd.);
• delni, pogosti obroki;
• uvajanje fermentiranih mlečnih izdelkov, svežih zelišč, zelenega sadja in zelenjave, žit brez glutena, govedine, kunčjega mesa, puranjega mesa;
• zadosten vnos vode;
• izogibanje sladkim, gaziranim ali barvanim ali konzervansom.

Atopijski dermatitis pri otrocih: zdravljenje in preprečevanje

S starostjo se lahko spremenijo tako zunanje manifestacije, vrsta izpuščajev kot tudi območje njihove lokalizacije. Obstajajo primeri, da se bolezen konča v eni od faz in preide v stabilno vseživljenjsko remisijo.

Kaj je atopijski dermatitis?

Atopijski dermatitis (AD) je kronična alergijska vnetna kožna bolezen, ki jo spremljajo izpuščaji s prevladujočimi vezikulopustularnimi elementi z lihenifikacijo, srbenjem in suhostjo kože. Pri 60% bolnih otrok se prva epizoda atopijskega dermatitisa pojavi v prvem letu življenja. Bolezen se pojavlja v 3 razvojnih fazah, ki so ločene po obdobjih remisije ali prehajajo eno v drugo.

Vzroki atopijskega dermatitisa pri otrocih

Glavni vzrok bolezni je genetska napaka - mutacija gena FLG, ki nadzoruje sintezo beljakovin filaggrina..

Predpostavlja se tudi, da razvoj atopijskega dermatitisa povzroča genetsko pogojena sposobnost organizma za visoko koncentracijo splošnih in specifičnih protiteles IgE kot odziv na alergene iz okolja. Vodilni ciljni organ je koža.

Širjenje procesa gre z prizadetih območij na zdravje. Ko se filaggrin razgradi v roženi plasti povrhnjice, tvori aminokisline (sestavine naravnega vlažilnega faktorja), ki lahko zadržijo vodo v povrhnjici. Pomanjkanje felaggrina vodi v transepidermalno izgubo vode, kršitev epidermalne pregrade, ki se kaže v suhi koži. Kseroza poveča prepustnost povrhnjice za alergene, poveča preobčutljivost.

Vendar nekateri bolniki z atopijskim dermatitisom (približno 40 do 60%) nimajo IgE-posredovane preobčutljivosti in nimajo potrjene atopije.

Zato obstaja delitev na resnični atopijski ekcem (eksogeni ekcem) in endogeni atopijski dermatitis (atopijski dermatitis) ali, v skladu z nomenklaturo Evropskega respiratornega društva, dve obliki bolezni: zunanjo (povezano s preobčutljivostjo na zunanje alergene in za katero je značilno povečanje ravni IgE) in notranjo atopija).

Dejavniki, ki povzročajo atopijski dermatitis

Kaj lahko pri otrocih sproži nastanek atopijskega dermatitisa?

Glavni dejavniki, ki povzročajo razvoj atopijskega dermatitisa pri otrocih, so naslednji:

• Alergeni.
• Stres.
• Infekcijski dejavnik.
• Mehanski dejavniki.
• Nekaj ​​hrane.

Eden od dejavnikov, ki povzročajo poslabšanje atopijskega dermatitisa, je čustveni stres..

Poslabšanje atopijskega dermatitisa lahko povzroči:

• oblačila iz volnene ali sintetične tkanine;
• detergenti;
• kemična dražila.

Razvrstitev bolezni

Klinična slika bolezni je odvisna od bolnikove starosti, zaradi česar je mogoče razlikovati 3 oblike bolezni:

1. dojenčka (stara 3-4 mesece do 1,5-2 leta);
2. otroška uniforma (stara od 2 do 10-12 let);
3. odrasla oblika (pri otrocih, starejših od 12 let).

Klinična in morfološka razvrstitev:

1. eksudativni;
2. eritematozno-skvamozno;
3. eritematozno-skvamozno z lehinfekcijo;
4. lihenoid;
5. srbež.

Otroške in otroške oblike atopijskega dermatitisa se pogosteje kažejo z eksudativnimi ali eritemato-skvamoznimi (včasih eritemato-skvamoznimi z lihenifikacijo) oblikami, kar je posledica strukture otroške kože.

Faze atopijskega dermatitisa

Atopijski dermatitis ima več stopenj:

1. Začetna stopnja;
2. Stopnja izrazitih sprememb (akutne in kronične faze);
3. Faza remisije;
4. Faza kliničnega okrevanja.

Razširjenost procesa ločimo:

• omejeno;
• običajni;
• difuzno.

Glede na resnost poteka ima atopijski dermatitis:

• enostaven pretok;
• zmerni tečaj;
• težka pot.

Z atopijskim dermatitisom se prag občutljivosti na srbenje zmanjša, kar se kaže v kožni hiperreaktivnosti po izpostavljenosti alergenom s spremembo vlažnosti zraka.
Bolezen se razlikuje od drugih oblik ekcemov..

Diagnoza bolezni

Diagnoza atopijskega dermatitisa temelji predvsem na kliničnih dokazih. Najpogosteje uporabljajo merila, ki sta jih razvila Hanifin in Rajka že leta 1980.

Glavna merila so naslednja:

• Srbenje se pojavi tudi ob minimalnih kožnih izpuščajih;
• Tipična morfologija in lokalizacija izpuščaja: otroci prvih dveh let življenja - eritem, papule, mikrovezikli z lokalizacijo na obrazu in zunanjih (ekstenzorskih) površinah okončin; starejši otroci - papule, lihenifikacija simetričnih predelov notranjih (upogibnih) površin okončin; mladostniki in odrasli - hudo lihenifikacija in suha koža, luskaste lise in papule, ki se nahajajo v sklepnih gubah, na obrazu in vratu, ramenih in v predelu lopatic, vzdolž zunanje površine zgornjih in spodnjih okončin, prstov na rokah in nogah.
• Genetska nagnjenost k atopiji (če imajo drugi družinski člani ali sorodniki alergične bolezni).
• Kronični ali ponavljajoči se potek.

Dodatna merila so naslednja:

• Povišane ravni splošnih in specifičnih protiteles IgE, pozitivni kožni testi na alergene.
• Prisotnost alergij - na hrano ali zdravila.
• Manifestacija bolezni v zgodnjem otroštvu (do 2 leti).
• Hiperlinearnost, povečan vzorec kože dlani (zloženih) in podplatov.
• Pityriasis alba (belkaste lise na koži obraza, ramenski pas).
• Folikularna hiperkeratoza ("rožene" papule na stranskih površinah ramen, podlakti, komolcev).
• Piling in suha koža.
• Nespecifični dermatitis na rokah in nogah.
• Pogoste nalezljive kožne lezije (stafilokokne, glivične, herpetične narave).
• Beli dermografizem.
• Bleda ali pordela koža na obrazu.
• Srbenje s povečanim potenjem.
• Gube na sprednjem delu vratu.
• Periorbitalna hiperpigmentacija (podočnjaki okoli oči - alergični sijaj). - črta Deni-Morgan (vzdolžna suborbitalna guba v spodnji veki)
• Ekcem na bradavicah.
• Heilit.
• Ponavljajoči se konjunktivitis.
• Stožčasta izboklina roženice.
• Sprednja subkapsularna katarakta.
• Izpostavljenost stresorjem in okolju.
• Nestrpnost do volne, topila za razmaščevanje.

Za diagnosticiranje atopijskega dermatitisa je dovolj, da imamo 3 glavna merila in vsaj 3 dodatna.

Zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih

Atopijski dermatitis se zdravi doma, vendar nekateri otroci še vedno potrebujejo hospitalizacijo.

Glavna zdravljenja atopijskega dermatitisa pri otrocih vključujejo:

• Odpravite stik s sprožilnimi ali patogenimi dejavniki.
• Terapija z zdravili - osnovna in lokalna.
• Izločilna dieta.

Osnovna terapija z zdravili pri otrocih

Osnovna terapija vključuje redno uporabo mehčal in vlažilcev:

• količina vlažilnih krem ​​mora biti 10-krat večja od količine uporabljenih steroidov;
• zmanjšajte stik z vodo;
• za kopanje uporabite toplo vodo, blage detergente s pH 5,5-6,0.

Majhnim otrokom s suho in razdraženo kožo je prikazan 5% dekspantenol (krema, aerosol Panthenol, krema in mazilo Bepanten).

Dekspantenol (provitamin B₅) se v koži pretvori v pantotensko kislino - strukturni element koencima A., ki skozi Krebsov cikel ustvari energijo, potrebno za regeneracijske procese in normalno delovanje epitelija.

Lokalna terapija za atopijski dermatitis

Izbira zunanje terapije je odvisna od resnosti procesa in narave vnetja:

• Emulzija (losjon) je predpisana, ko je mokra, nanesena na lasišče.
• Kremo nanesemo na prizadete kožne gube med jokanjem, v akutni in subakutni fazi.
• Mazilo se uporablja v subakutni fazi in pri kroničnem vnetju.
• Mastno mazilo se uporablja za kronično vnetje, lihenifikacijo, suho kožo.

Za eksudativno obliko uporabite losjone s čajem; mokre predele in kožne gube obdelamo z razpršilom, ki vsebuje baker in cink.

Uporabljajo se pripravki na osnovi cinka, antihistaminiki: Atoderm RO Cink, cinkov pirition (Skin-cap), difenhidramin (Psilo-balzam, gel 0,1%). Tečaj od 10-14 dni.

Nato preidejo na lokalna steroidna zdravila, po možnosti v obliki kreme in ne mazila. Ker slednji vsebujejo velik odstotek lanolina, kar ustvarja filmski učinek. Uporabljajo se 7-10 dni. S poznejšim prehodom na indiferentne kreme ali mazila. Tandemska terapija: izmenično mazanje streroidov z zunanjimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili 1-krat na dan.

Z razširjenim postopkom in dolgotrajnim zdravljenjem je možno postopno načelo zdravljenja:

1. krema ali mazilo se nanaša na različna področja;
2. začnite z močnimi zdravili;
3. ko je učinek dosežen, preidejo na šibkejše.

Povečanje učinkovitosti zunanje terapije za atopijski dermatitis pri otrocih omogoča:

• uporaba vlažilcev kože (Lipikar, Hydronorm, Topikrem);
• sodobna medicinska kozmetika (Trikzera, Lokobase);
• tradicionalni indiferentni izdelki (krema Unna, krema Unna z vitamini A in F, krema F-99, Bepanten).

Poleg tega! Vsakodnevno kopanje spodbuja aktivno čiščenje in vlaženje kože, učinkovito prodiranje zdravil v kožo in izboljšuje delovanje povrhnjice. Bolje je uporabljati kad kot prho z neklorirano vodo. Prečiščeno s posebnimi filtri. Kopeli so kratke (do 10 minut), hladne (do 36 ͦC), vroča voda se poslabša.

Kopanje otroka v raztopini črnega čaja ali lovorjevih listov je najmanj nevarno: skuhan črni čaj dodamo v kopel, dokler ne dobimo svetlo rjave raztopine; lovorjev list (8-10 listov) 5-10 minut kuhamo v 3-5 litrih vode in dodamo v kopalno kopel.

V kopel lahko dodate posebna dermatološka olja (na primer Uriage, Mustela).
Kremni gel za prhanje Setafil Restoraderm, Cu / Zn⁺ gel, Litsikar Sindet in drugi so bili posebej razviti za čiščenje atopične kože..

Zdravljenje z lokalnimi glukokortikosteroidi

Shema zdravljenja atopijskega dermatitisa pri otrocih:

1. Intermitentno - uporablja se v začetni fazi zdravljenja, ko se po uporabi močnega steroida odmerek zmanjša ali preide na šibkejše zdravilo. Za zelo občutljiva področja kože (obraz, genitalije) pri otrocih se uporabljajo zdravila šibkega ali zmernega delovanja.
2. Profilaktično - lokalni steroid se nanese na nepoškodovano kožo 1-2 krat na teden.

Metilprednizolon aceponat (Advantan), hidrokortizon 17-butirat (Lokoid) in alklometazon dipropionat (Afloderm) so predpisani od 6 mesecev, mometazon furoat (Elokom) - od 2 let. Zdravila se uporabljajo enkrat na dan..

Pozor. Če potrebujete nujni posvet ozkega specialista in zaradi določenih okoliščin ne morete hitro priti do pravega zdravnika za sestanek (prost dan, ste zunaj mesta, v tujini, ni kuponov ali napotnic), potem lahko uporabite spletno posvetovanje zdravnika katere koli specialnosti. Kako do spletnega posveta? Pojdite na spletno mesto s to povezavo sprosivracha.org. in vprašajte katerega koli zdravnika prek zasebnih sporočil, odgovor lahko dobite, ne da bi zapustili svoj dom. Samo razložiti morate bistvo problema, opisati simptome itd..

Spletna stran vsebuje brezplačne in plačljive storitve, cene so zelo ugodne.

Lokalni zaviralci kalcinevrina

Pimekrolimus (Elidel) in takrolimus (Protopic). Uporabljajo se v "nadzornem območju", tj. ob prvih znakih bolezni 2-krat na dan, kar vam omogoča, da preprečite hudo poslabšanje, zmanjšate odmerek in trajanje zdravljenja s steroidi. Krema Pimecrolimus 1% in mazilo takrolimus 0,03% se uporabljata za zdravljenje otrok, starejših od 2 let. Protivnetni potencial 0,1% takrolimusnega mazila je podoben potencialu srednje močnih glukokortikosteroidov, 1% pimekrolimusova krema je manj aktivna. Obe zdravili sta varni za dolgotrajno zdravljenje: 2 leti za pimekrolimus in 4 leta za takrolimus. Neželeni učinek - prehodno pekoč občutek kože.

Lokalni antiseptiki

Pri mehčalih se uporabljata triklosan in klorheksidin. Kot del terapije z vlažilnimi povoji. Zmanjša kolonizacijo kože z zlatim stafilokokom.

Istemu cilju sledi tudi nošenje oblačil iz srebrno prevlečenega materiala in svilenih tkanin z odporno protimikrobno obdelavo..

Lokalna antibakterijska sredstva

Sredstva na osnovi pripravkov eritromicina (antibiotik) ali fuzidne kisline. Uporablja se pri pritrjevanju bakterijske okužbe.

Možnosti zdravljenja: 3% raztopina vodikovega peroksida, 0,01% raztopina miramistina, 0,1% raztopina etakridina, nato - anilinska barvila (Fukortsin) + paste / mazila: lincomycin mazilo s fuzidinom, Dermazin, Sulfargin (mazilo) in Argosulfan (krema ); kombinirana zdravila: Bactroban (2% mupirocin mazilo), 5% metronidazol (mazilo) 1-2 krat na dan.

Pri mikotičnih lezijah, starih 2 leti, se uporablja zdravilo Triderm (vsebuje glukokortikosteroide). Na voljo v obliki kreme in mazila. V epruvetah po 15,0 g. Za herpetične lezije se uporabljajo mazila na osnovi bizmutovega subgalata, cinkovega oksida (Atoderm RO Zinc) in Bepanten..

Sistemsko zdravljenje atopijskega dermatitisa

Sistemsko zdravljenje je predpisano za hud kožni sindrom, premalo učinkovito lokalno zdravljenje in vključuje uporabo antihistaminikov, enterosorbentov (Enterosgel, Polyphepan), antibiotikov, protivirusnih zdravil itd..
Antihistaminiki
Za zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih se uporabljajo antihistaminiki obeh in ӏӏ generacij.

• Dimetindene (Fenistil) je antihistaminik v obliki kapljic za otroke od 1. meseca življenja. Vsebuje 1 mg snovi v 1 ml raztopine. Dodelite 3-krat na dan. Lahko ga dodate v stekleničko s hrano ali uporabite nerazredčenega.
• Desloratadin (Erius) je na voljo v tabletah in sirupu za otroke, starejše od 2 let. Dodelite enkrat na dan, potek zdravljenja je od 7-30 dni.
• Loratadin (Claritin) je na voljo v tabletah in sirupu za otroke, starejše od 2 let. Vzemite 1-krat na dan, potek zdravljenja je od 7-30 dni.
• Cetirizin (Zyrtec, Zodak) je na voljo v kapljicah in tabletah za otroke od 6. meseca dalje. Pogostost uporabe je od 1-2 krat na dan, odvisno od starosti in oblike zdravila, trajanje uporabe je od 7-30 dni.
• Levocetirizin (Ksizal, Suprastinex, Tsesera) je na voljo v kapljicah in tabletah za otroke, starejše od 6 let. Vzemite 1-krat na dan od 7-30 dni.
• Ebastin (Kestin) je predpisan v tabletah za otroke od 6. leta starosti enkrat na dan. Trajanje terapije je 14-30 dni..
• Fexofenadin (Telfast) je na voljo v tabletah za otroke od 6. leta dalje. Pogostost sprejema je odvisna od starosti otroka in se giblje od 1-2 krat na dan, potek sprejema je od 14 do 30 dni.
• Hifenadin (Fenkarol) združuje prednosti antihistaminikov ӏӏ in ӏӏ generacije, ima zaradi edinstvenega trojnega mehanizma izrazit antipruritični učinek. Dodelite otrokom od 3. leta starosti 2-3 krat na dan. Potek zdravljenja je od 10-15 dni, po potrebi se ponovi.

Pri hudih oblikah atopijskega dermatitisa je upravičen postopni režim uporabe blokatorjev histaminskih receptorjev H₁ s kratkotrajno uporabo zdravil generacije pripravkov (na primer kloropiraminijevega klorida) in nadaljnjim prehodom na dolgotrajno uporabo zdravil generacije (na primer levocetirizin)..

Imunofarmakoterapija atopijskega dermatitisa

Pri atopijskem dermatitisu je namenjen popravljanju imunske faze alergijske reakcije. Uporabljajo se imunomodulatorji (Likopid, Polioksidonij). Bolnikom z atopijskim dermatitisom, žarišči kronične okužbe nazofarinksa in pogostimi boleznimi dihal so predpisani imunomodulatorji mikrobnega izvora (Ribomunil, Broncho-Munal).

Fototerapija za atopijski dermatitis

Standardna terapija druge linije je dajanje polarizirane svetlobe lezijam in refleksno-segmentnim območjem.

Dieta za atopijski dermatitis

Dieta za atopijski dermatitis

Med eliminacijsko dieto za atopijski dermatitis so prehrambeni izdelki izključeni iz otrokove prehrane, katerih vloga pri poslabšanju procesa je dokazana. Trajanje se določi individualno in znaša najmanj 6-12 mesecev.

Naslednje formule, ki temeljijo na visoki hidrolizi sirotkinih beljakovin, so priporočljive za majhne otroke (Nutrilak, Nutrilon Pepti Allergy, Alfare Allergy, Nutrilak Peptidi MCT, Frisopep) ali temeljijo na visoki stopnji hidrolize kazeina (Nutramigen Lipil, "Pregestimil Lipil", "Frisopep AS").

Preprečevanje atopijskega dermatitisa pri otrocih

Pomembno vlogo ima korekcija sočasne patologije, predvsem diferencirano zdravljenje patologije prebavnega sistema.

V ta namen določite:

• citoprotektorji (Venter, De-nol),
• antisekretorna zdravila (Fosfalugel, Maalox),
• motorni regulatorji (Motilium, Trimedat),
• hepatoprotektorji (Essentiale forte, Hofitol).
• Za kompenzacijo disfunkcije trebušne slinavke se izvaja nadomestno zdravljenje z encimskimi pripravki (Creon 10.000, Pancitrat).
• Nujno je treba obnoviti črevesno mikrobiocenozo: v tem primeru je treba sanirati oportunistično floro s pomočjo črevesnih protimikrobnih sredstev (Ersefuril, Enterol), čemur sledi nadomestno zdravljenje s probiotiki ali sinbiotiki (Lactobacterin, Acilakt, Bak-Set, Rela Life, Linex, Khilakin forte, Normoforte Normospectrum, Bifidum-Multi itd.). Možnost za dojenčke - uvajanje probiotikov (Lactobacillus) v materino prehrano.
• V sobi, kjer je bolan otrok, je treba vzdrževati zračno vlago najmanj 50%.
• Zagotoviti je treba optimalno psihoemocionalno stanje otroka in opraviti njegovo korekcijo s pomirjevalnimi in vegetotropnimi zdravili.
• Izvaja se tudi presnovna in antioksidativna terapija..