Bronhialna astma v nosečnosti - zdravljenje

Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.

Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi ustanovami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami. Številke v oklepajih ([1], [2] itd.) So interaktivne povezave do takšnih študij.

Če menite, da je katera od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Zdravljenje bronhialne astme pri ženskah med nosečnostjo

Glavne naloge zdravljenja bronhialne astme pri nosečnicah vključujejo normalizacijo FVD, preprečevanje poslabšanj bronhialne astme, odpravljanje neželenih učinkov zdravil proti astmi, lajšanje napadov bronhialne astme, kar velja za ključ pravilnega zapletenega poteka nosečnosti in rojstvo zdravega otroka.

Terapija BA pri nosečnicah poteka po enakih pravilih kot pri nosečnicah. Osnovna načela so povečanje ali zmanjšanje intenzivnosti terapije, ko se resnost bolezni spremeni, pri čemer se upoštevajo posebnosti poteka nosečnosti, obvezno spremljanje poteka bolezni in učinkovitost predpisanega zdravljenja z metodo največje pretočne metode, prednostna uporaba vdihavalnega načina dajanja zdravil.

Zdravila, predpisana za bronhialno astmo, delimo na:

• osnovno - nadzor nad potekom bolezni (sistemski in inhalacijski glukokortikoidi, kromoni, dolgo delujoči metilksantini, dolgo delujoči β2-agonisti, antilevkotrienska zdravila), jemljejo se vsak dan, dolgo časa;
• simptomatska zdravila ali zdravila v sili (inhalacijski hitrodelujoči β2-agonisti, antiholinergiki, metilksantini, sistemski glukokortikoidi) - hitro odpravljanje bronhospazma in spremljajočih simptomov: piskanje, občutek tesnosti v prsih, kašelj.

Zdravljenje je izbrano glede na resnost poteka bronhialne astme, razpoložljivost zdravil proti astmi in posamezne življenjske pogoje bolnika.

Med β2-adrenergičnimi agonisti med nosečnostjo je mogoče uporabiti salbutamol, terbutalin, fenoterol. Antiholinergiki, ki se uporabljajo pri zdravljenju bronhialne astme pri nosečnicah, vključujejo ipratropijev bromid v obliki inhalatorja ali kombinirano zdravilo "Ipratropijev bromid + fenoterol". Zdravila teh skupin (beta2-mimetiki in antiholinergiki) se pogosto uporabljajo v porodniški praksi za zdravljenje nevarnosti prekinitve nosečnosti. Metilksantini, ki vključujejo aminofilin, aminofilin, se uporabljajo tudi v porodniški praksi pri zdravljenju nosečnic, zlasti pri gestozi. Kromoni - kromoglična kislina, ki se uporablja pri zdravljenju bronhialne astme kot osnovno protivnetno sredstvo za blago bronhialno astmo zaradi njihove majhne učinkovitosti na eni strani in potrebe po hitrem terapevtskem učinku na drugi (glede na prisotnost nosečnosti in tveganje za razvoj ali povečanje pojavi fetoplacentne insuficience v razmerah nestabilnega poteka bolezni), imajo med nosečnostjo omejeno uporabo. Uporabljajo se lahko pri bolnikih, ki so pred nosečnostjo uporabljali ta zdravila z zadostnim učinkom, pod pogojem, da se med nosečnostjo ohranja stabilen potek bolezni. Če je treba med nosečnostjo predpisati osnovno protivnetno zdravljenje, je treba dati prednost inhalacijskim glukokortikoidom (budezonid)..

• Pri intermitentni bronhialni astmi večini bolnikov odsvetujemo vsakodnevno uporabo zdravil. Zdravljenje poslabšanj je odvisno od resnosti. Po potrebi se za odpravo simptomov bronhialne astme predpiše inhalacijski, hitro delujoči agonist beta2. Če pri intermitentni bronhialni astmi opazimo hudo poslabšanje, je treba takšne bolnike obravnavati kot bolnike z vztrajno bronhialno astmo zmerne resnosti.
• Bolniki z blago vztrajno bronhialno astmo potrebujejo vsakodnevno uporabo zdravil, da ohranijo nadzor nad boleznijo. Prednostno zdravljenje z inhalacijskimi glukokortikoidi (budezonid 200-400 mcg / dan ali 800 mcg / dan ali> 1000 mcg / dan beklometazon ali enakovreden) v kombinaciji z inhalacijo (dolgo delujoči 32 agonisti 2-krat na dan. Alternativa dolgotrajnim inhaliranim β2-agonistom je peroralni β2-agonist ali dolgo delujoči metilksantin Možni peroralni glukokortikoidi.
• Po doseganju nadzora nad bronhialno astmo in njenem vzdrževanju vsaj 3 mesece se postopoma zmanjšuje obseg vzdrževalnega zdravljenja in nato določi najnižja koncentracija, potrebna za nadzor bolezni..

Skupaj z neposrednimi učinki na astmo takšno zdravljenje vpliva tudi na potek nosečnosti in razvoj ploda. Najprej je to spazmolitični in antiagregacijski učinek, pridobljen z uporabo metilksantinov, tokolitični učinek (zmanjšanje tonusa, sprostitev maternice) z uporabo β2-agonistov, imunosupresivni in protivnetni učinki med zdravljenjem z glukortikoidi.

Pri zdravljenju bronhodilatatorjev je treba bolnicam, ki jim grozi prekinitev nosečnosti, dati prednost tabletiranim β2-mimetikom, ki bodo skupaj z bronhodilatatorji imeli tudi tokolitični učinek. V prisotnosti gestoze je priporočljivo uporabiti metilksantine - eufilin kot bronhodilatator. Če je treba uporabljati sistemske hormone, je treba dati prednost prednizolonu ali metilprednizolonu.

Pri predpisovanju farmakoterapije nosečnicam z bronhialno astmo je treba upoštevati, da pri večini zdravil proti astmi niso opazili nobenih škodljivih učinkov na potek nosečnosti. Hkrati trenutno ne obstajajo zdravila z dokazano varnostjo pri nosečnicah, ker se ne izvajajo nadzorovana klinična preskušanja na nosečnicah. Glavna naloga zdravljenja je izbrati najmanjše potrebne odmerke zdravil za obnovo in vzdrževanje optimalne in stabilne bronhialne prehodnosti. Ne smemo pozabiti, da je škoda zaradi nestabilnega poteka bolezni in dihalne odpovedi, ki se v tem primeru razvije za mater in plod, neprimerljivo večja od možnih neželenih učinkov zdravil. Hitro lajšanje poslabšanja bronhialne astme, tudi z uporabo sistemskih glukokortikoidov, je boljše od dolgotrajnega nenadzorovanega ali slabo nadzorovanega poteka bolezni. Zavrnitev aktivnega zdravljenja vedno poveča tveganje za zaplete tako za mater kot za plod.

Med porodom zdravljenja bronhialne astme ni treba prekiniti. Inhalacijsko zdravljenje je treba nadaljevati. Prednizon se daje parenteralno porodnicam, ki so med nosečnostjo prejemale hormonske tablete.

Ker je uporaba β-mimetikov pri porodu povezana s tveganjem za oslabitev poroda, je treba pri izvajanju bronhodilatatorne terapije v tem obdobju dati prednost epiduralni anesteziji na torakalni ravni. V ta namen se na nivoju ThVII - ThVIII izvajata punkcija in kateterizacija epiduralnega prostora v prsnem predelu z uvedbo 8–10 ml 0,125% raztopine bupivakaina. Epiduralna anestezija omogoča doseganje izrazitega bronhodilatatornega učinka, ustvarjanje neke vrste hemodinamične zaščite. V lokalnem dajanju anestetika niso opazili poslabšanja fetalno-placentnega krvnega pretoka. Hkrati se ustvarijo pogoji za spontano porod, brez izjeme, poskuse v drugi fazi poroda, tudi s hudim potekom bolezni, ki bolnike onemogoča.

Poslabšanje bronhialne astme med nosečnostjo je nujno stanje, ki ogroža ne le življenje nosečnice, temveč tudi razvoj intrauterine hipoksije ploda do njegove smrti. V zvezi s tem je treba zdravljenje takšnih bolnikov izvajati v bolnišnici z obveznim nadzorom stanja funkcije fetoplacentnega kompleksa. Glavno sredstvo za zdravljenje poslabšanj je dajanje β2-agonistov (salbutamol) ali njihova kombinacija z antiholinergičnimi zdravili (ipratropijev bromid + fenoterol) skozi razpršilec. Vdihavanje glukokortikosteroidov (budezonid - 1000 mcg) skozi razpršilec je učinkovita sestavina kombiniranega zdravljenja. V zdravljenje je treba vključiti sistemske glukokortikosteroide, če po prvem dajanju β2-agonistov z nebulatorjem ne pride do trajnega izboljšanja ali pa se med jemanjem peroralnih glukokortikosteroidov razvije poslabšanje. Zaradi posebnosti prebavil med nosečnostjo (daljše praznjenje želodca) je parenteralno dajanje glukokortikosteroidov boljše kot jemanje zdravil per os.

Bronhialna astma ni indikacija za splav. V primeru nestabilnega poteka bolezni, hudih poslabšanj, prekinitve nosečnosti je povezano z velikim tveganjem za bolnikovo življenje, po lajšanju poslabšanja in stabilizaciji bolnikovega stanja pa vprašanje o prekinitvi nosečnosti popolnoma izgine.

Porod nosečnic z bronhialno astmo

Dostava nosečnic z blagim potekom bolezni z ustreznim lajšanjem bolečin in korektivno terapijo z zdravili ni težka in ne poslabša stanja bolnic.

Pri večini bolnikov se porod konča spontano (83%). Med porodnimi zapleti so najpogostejši hiter potek poroda (24%), predporodno ruptura plodovnice (13%). V prvi fazi poroda - anomalije dela (9%). Potek druge in tretje faze poroda določa prisotnost dodatne ekstragenitalne, porodniške patologije, značilnosti porodniške in ginekološke anamneze. V povezavi z razpoložljivimi podatki o možnem bronhospastičnem učinku metilergometrina je treba pri preprečevanju krvavitev v drugi fazi poroda dati prednost intravenskemu dajanju oksitocina. Porod praviloma ne poslabša bolnikovega stanja. Ob ustreznem zdravljenju osnovne bolezni, skrbnem vodenju poroda, natančnem opazovanju, lajšanju bolečin in preprečevanju pioinflamatornih bolezni pri teh bolnikih ne opazimo zapletov v poporodnem obdobju..

Vendar pa pri hudi bolezni, invalidnih bolnikih, visokem tveganju za razvoj ali prisotnosti dihalne odpovedi porod postane resen problem..

Pri nosečnicah s hudo bronhialno astmo ali nenadzorovano bronhialno astmo zmerne resnosti, astmatičnim stanjem v tej nosečnosti, poslabšanjem bolezni ob koncu tretjega trimesečja je porod resna težava zaradi znatne okvare funkcije zunanjega dihanja in hemodinamike, velikega tveganja za intrauterino trpljenje ploda. Ta kontingent bolnikov ogroža razvoj hudih poslabšanj bolezni, akutnega dihalnega in srčnega popuščanja med porodom.

Glede na visoko stopnjo nalezljivega tveganja in tveganja zapletov, povezanih s kirurško travmo pri hudi bolezni z znaki dihalne odpovedi, je izbirna metoda izbirna vaginalna dostava.

Pri dostavi skozi vaginalni porodni kanal se pred indukcijo poroda izvede punkcija in kateterizacija epiduralnega prostora v prsnem predelu na ravni ThVIII - ThIX z uvedbo 0,125% raztopine markaina, ki zagotavlja izrazit bronhodilatatorni učinek. Nato se porod sproži z metodo amniotomije. V tem obdobju je vedenje porodnice aktivno.

Z nastopom rednega poroda se lajšanje porodne bolečine začne z epiduralno anestezijo na ravni L1 - L2.

Uvedba anestetika s podaljšanim delovanjem pri nizki koncentraciji ne omejuje gibljivosti ženske, ne oslabi poskusov v drugi fazi poroda, ima izrazit bronhodilatacijski učinek (povečanje prisilne vitalne kapacitete pljuč - FVC, FEV1, PIC) in vam omogoča, da ustvarite nekakšno hemodinamično zaščito. Poveča se število udarcev levega in desnega prekata. Opažene so spremembe v pretoku krvi ploda - zmanjšanje odpornosti na pretok krvi v posodah popkovnice in aorte ploda.

Glede na to je pri bolnikih z obstruktivnimi motnjami možna spontana porod, brez izključitve poskusov. Da bi skrajšali drugo fazo poroda, se opravi epiziotomija. Če ni dovolj izkušenj ali tehničnih zmogljivosti za epiduralno anestezijo na torakalni ravni, je treba opraviti porod s carskim rezom. Ker endotrahealna anestezija predstavlja največje tveganje, je epiduralna anestezija metoda izbire za anestezijo pri carskem rezu..

Indikacije za operativni porod pri nosečnicah z bronhialno astmo so:

• prisotnost znakov kardiopulmonalne odpovedi po prenehanju dolgotrajnega hujšega poslabšanja ali astmatičnega stanja;
• zgodovina spontanega pnevmotoraksa;
• prav tako se lahko opravi carski rez za porodniške indikacije (na primer prisotnost neskladne brazgotine na maternici po predhodnem carskem rezu, ozka medenica itd.).

Zdravila za zdravljenje bronhialne astme med nosečnostjo

Astma se pojavi pri 4-8% nosečnic. Z nastopom nosečnosti se pri približno tretjini bolnic simptomi izboljšajo, pri tretjini - poslabšajo (pogosteje od 24 do 36 tednov), pri drugi tretjini pa resnost simptomov ostane nespremenjena.

Poslabšanje astme med nosečnostjo znatno poslabša oksigenacijo ploda. Huda nenadzorovana astma je povezana s pojavom zapletov pri ženskah (preeklampsija, krvavitev iz nožnice, zapleteni porod) in novorojenčkih (povečana perinatalna umrljivost, zaviranje intrauterine rasti, prezgodnji porod, zmanjšana porodna teža, hipoksija v novorojenčku). Nasprotno pa je pri ženskah z nadzorovano astmo, ki prejemajo ustrezno terapijo, tveganje za zaplete minimalno. Najprej je pri nosečnicah z astmo pomembno oceniti resnost simptomov..

Obvladovanje nosečnic z bronhialno astmo vključuje:

• spremljanje pljučne funkcije;
• omejevanje dejavnikov, ki povzročajo epileptične napade;
• izobraževanje bolnikov;
• izbor individualne farmakoterapije.

Pri bolnikih s trdovratno bronhialno astmo je treba spremljati takšne kazalnike, kot je največji pretok izdiha - PSV (naj bo najmanj 70% največjega), prisilni izdihni volumen (FEV), redno spirometrija.

Terapija po korakih je izbrana ob upoštevanju bolnikovega stanja (izbran je najmanjši učinkovit odmerek zdravil). Pri bolnikih s hudo astmo je treba poleg zgoraj navedenih ukrepov neprekinjeno izvajati tudi ultrazvočni pregled za spremljanje otrokovega stanja..

Ne glede na resnost simptomov je najpomembnejše načelo zdravljenja nosečih bolnic z bronhialno astmo omejiti vpliv dejavnikov, ki povzročajo napade; s tem pristopom je mogoče zmanjšati potrebo po drogah.

Če poteka astme ni mogoče nadzorovati s konzervativnimi metodami, je treba predpisati zdravila proti astmi. Tabela 2 vsebuje informacije o njihovi varnosti (varnostne kategorije po klasifikaciji FDA).

Kratkoročno delujoči beta agonisti

Za lajšanje napadov je zaželena uporaba selektivnih beta-adrenergičnih agonistov. Salbutamol, ki se v ta namen najpogosteje uporablja, je kategorija C FDA.

Salbutamol lahko zlasti pri materi in plodu povzroči tahikardijo, hiperglikemijo; hipotenzija, pljučni edem, stagnacija v velikem krogu krvnega obtoka pri materi. Uporaba tega zdravila med nosečnostjo lahko pri novorojenčkih povzroči tudi motnje krvnega obtoka mrežnice in retinopatijo..

Dolgotrajno osnovno zdravljenje se lahko predpiše nosečnicam z intermitentno astmo, ki morajo jemati kratkodelujoče beta-agoniste več kot 2-krat na teden. Podobno lahko osnovna zdravila predpišemo nosečnicam z vztrajno astmo, kadar se potreba po kratkotrajnih beta-agonistih pojavi 2 do 4-krat na teden..

Dolgo delujoči beta agonisti

Pri hudi vztrajni astmi delovna skupina za astmo in nosečnost priporoča kombinacijo dolgo delujočih beta-agonistov in inhalacijskih glukokortikoidov kot izbrano zdravilo.

Uporaba iste terapije je možna v primeru zmerne vztrajne astme. V tem primeru je salmaterol prednostni pred formoterolom zaradi daljših izkušenj z njegovo uporabo; to zdravilo je najbolj preučevano med analogi.

Varnostna kategorija FDA za salmeterol in formoterol je C. Za lajšanje napadov astme je kontraindicirana (zlasti v prvem trimesečju) uporaba adrenalina in zdravil, ki vsebujejo alfa-adrenergične agoniste (efedrin, psevdoefedrin), čeprav vsi spadajo tudi v kategorijo C.

Na primer, uporaba psevdoefedrina med nosečnostjo je povezana s povečanim tveganjem za gastroschisis pri plodu..

Inhalirani glukokortikoidi

Inhalacijski glukokortikoidi so izbrana skupina za nosečnice z astmo, ki potrebujejo osnovno terapijo. Dokazano je, da ta zdravila izboljšujejo delovanje pljuč in zmanjšujejo tveganje za poslabšanje simptomov. Hkrati uporaba inhalacijskih glukokortikoidov ni povezana s pojavom prirojenih nepravilnosti pri novorojenčkih..

Izbrano zdravilo je budezonid - edino zdravilo v tej skupini, ki ga je FDA uvrstila med varnostne kategorije B, ker je bilo (v obliki vdihavanja in pršila za nos) raziskano v prospektivnih študijah.

Analiza podatkov iz treh registrov, ki so zajemali 99% nosečnosti na Švedskem od leta 1995 do 2001, je potrdila, da vdihavanje budezonida ni povezano s prirojenimi nepravilnostmi. Hkrati je uporaba budezonida povezana s prezgodnjim porodom in zmanjšano porodno težo..

Vsi drugi inhalacijski glukokortikoidi, ki se uporabljajo za zdravljenje astme, so kategorije C. Vendar ni dokazov, da bi bili med nosečnostjo nevarni.

Če potek bronhialne astme uspešno obvladujemo s pomočjo inhalacijskega glukokortikoida, med nosečnostjo ni priporočljivo zamenjati terapije.

Glukokortikosteroidi za sistemsko uporabo

FDA vse oralne glukokortikoide uvršča v kategorijo C. Študijska skupina za astmo pri nosečnosti priporoča dodajanje peroralnih glukokortikoidov visokim odmerkom glukokortikoidov za inhaliranje pri nosečnicah z nenadzorovano hudo vztrajno astmo.

Če je pri nosečnicah treba uporabljati zdravila te skupine, se triamcinolona ne sme predpisovati zaradi velikega tveganja za razvoj miopatije pri plodu. Zdravila z dolgotrajnim delovanjem, kot sta deksametazon in betametazon (obe kategoriji C FDA), tudi niso priporočljiva. Prednost je treba dati prednizolonu, katerega koncentracija se ob prehodu skozi posteljico zmanjša za več kot 8-krat.

V nedavni študiji je bilo dokazano, da uporaba peroralnih glukokortikoidov (zlasti v zgodnji nosečnosti), ne glede na zdravilo, nekoliko poveča tveganje za razcep neba pri otrocih (za 0,2-0,3%).

Drugi možni zapleti, povezani z jemanjem glukokortikoidov med nosečnostjo, so preeklampsija, prezgodnji porod, nizka porodna teža.

Teofilinski pripravki

V skladu s priporočili študijske skupine za astmo pri nosečnosti je teofilin v priporočenih odmerkih (koncentracija v serumu 5-12 μg / ml) alternativa inhalacijskim glukokortikoidom pri nosečih bolnikih z blago vztrajno astmo. Lahko ga dodamo tudi glukokortikoidom pri zdravljenju zmerne do hude obstojne astme..

Ob upoštevanju pomembnega zmanjšanja očistka teofilina v tretjem trimesečju je optimalno preučiti koncentracijo teofilina v krvi. Upoštevati je treba tudi, da teofilin prosto prehaja skozi posteljico, njegova koncentracija v plodovi krvi je primerljiva s koncentracijo matere, kadar se uporablja v velikih odmerkih tik pred porodom, je pri novorojenčku možna tahikardija, pri daljši uporabi pa razvoj odtegnitvenega sindroma..

Predlagano je (vendar ni dokazano), da je uporaba teofilina med nosečnostjo povezana s preeklampsijo in povečanim tveganjem za prezgodnji porod.

Kromoni

Varnost pripravkov natrijevega kromoglikata pri zdravljenju blage bronhialne astme je bila dokazana v dveh prospektivnih kohortnih študijah, pri katerih je bilo skupaj 318 od 1917 pregledanih nosečnic..

Podatkov o varnosti teh zdravil v nosečnosti pa je malo. Tako nedokromil kot kromoglikat sta FDA kategorija varnosti FDA. Kromoni pri nosečnicah niso izbrana skupina zaradi njihove manjše učinkovitosti v primerjavi z inhalacijskimi glukokortikoidi.

Zaviralci levkotrienskih receptorjev

Informacije o varnosti zdravil v tej skupini med nosečnostjo so omejene. V primeru, da lahko ženska astmo nadzira z zafirlukastom ali montelukastom, študijska skupina za astmo pri nosečnosti ne priporoča prekinitve zdravljenja s temi zdravili na začetku nosečnosti..

FDA tako zafirlukast kot montelukast uvršča med varnostne kategorije B. Pri jemanju med nosečnostjo niso opazili nobenega povečanja števila prirojenih nepravilnosti. Poročali so le o hepatotoksičnih učinkih na nosečnice pri uporabi zafirluksta.

Nasprotno, zaviralec lipoksigenaze zileuton v poskusih na živalih (kuncih) je pri uporabi v odmerkih, podobnih največjim terapevtskim, povečal tveganje za nebeške razpoke za 2,5%. Zileuton je varnostna kategorija F FDA.

Skupina za preučevanje astme med nosečnostjo dovoljuje uporabo zaviralcev levkotrienskih receptorjev (razen zileutona) v minimalnih terapevtskih odmerkih pri nosečnicah z blago vztrajno astmo, pri zmerno obstojni astmi pa uporabo zdravil te skupine (razen zileutona) v kombinaciji z inhalacijskimi glukokortikoidi.

Za najboljši izid nosečnosti (tako za mater, kot za otroka) je ustrezen nadzor astme nujen. Lečeči zdravnik mora bolnika obvestiti o možnih tveganjih, povezanih z uporabo zdravil, in tveganjih, če farmakoterapija ne obstaja.

Bronhialna astma in nosečnost

Bronhialna astma je kronična bolezen dihal, za katero je značilen dolgotrajen kašelj in napadi astme. Pogosto je bronhialna astma dedna, vendar se lahko pokaže v kateri koli starosti, tako pri ženskah kot pri moških. Bronhialna astma in nosečnost ženske se pogosto pojavita hkrati, v tem primeru je potreben povečan zdravniški nadzor.

1. Bronhialna astma: vpliv na nosečnost
2. Klasifikacija bronhialne astme pri nosečnicah
3. Vzroki za bronhialno astmo med nosečnostjo
4. Načrtovanje nosečnosti za bronhialno astmo
5. Dejavniki tveganja v nosečnosti
6. Potek bronhialne astme pri nosečnicah do trimesečja
7. Značilnosti poteka nosečnosti
8. Problem terapije z bronhialno astmo med nosečnostjo
9. Preprečevanje zapletov
10. Učinek zdravil med nosečnostjo
11. Adrenomimetiki
12. Teofilin
13. Mukolitična zdravila
14. Bronhialna astma med nosečnostjo: zdravljenje
15. Zdravila, kontraindicirana med nosečnostjo
16. Kako je porod z astmo
17. Porod in poporodno obdobje
18. Dojenje
19. Napoved in preprečevanje med nosečnostjo

Bronhialna astma: vpliv na nosečnost

Nekontroliran potek bronhialne astme med nosečnostjo lahko negativno vpliva na zdravje ženske in ploda. Kljub vsem težavam sta astma in nosečnost povsem združljiva pojma. Glavna stvar je ustrezno zdravljenje in stalen nadzor zdravnikov..

Nemogoče je vnaprej predvideti potek bronhialne astme v obdobju brejosti. Pogosto se zgodi, da se pri nosečnicah stanje izboljša ali ostane nespremenjeno, vendar to velja za blage in zmerne oblike. In s hudim potekom bronhialne astme lahko napadi postanejo pogostejši in njihova resnost se lahko poveča. V tem primeru mora biti ženska ves čas nosečnosti pod zdravniškim nadzorom..

Medicinska statistika nam omogoča, da trdimo, da ima bolezen hud potek le prvih 12 tednov, nato pa se nosečnica počuti bolje. V času poslabšanja bronhialne astme se običajno ponudi hospitalizacija.

V nekaterih primerih lahko nosečnost povzroči zapleten potek bolezni pri ženski:

• povečanje števila napadov;
• hujši potek napada;
• dodatek virusne ali bakterijske okužbe;
• dostava pred datumom zapadlosti;
• nevarnost splava;
• zapletena toksikoza.

Bronhialna astma med nosečnostjo lahko vpliva tudi na plod. Napad astme povzroči stradanje posteljice s kisikom, kar povzroči hipoksijo ploda in resne motnje v razvoju otroka:

• majhna teža ploda;
• razvoj otroka zamuja;
• lahko se razvijejo patologije kardiovaskularnega sistema, nevrološke bolezni, razvoj mišičnega tkiva;
• ko otrok prehaja skozi rojstni kanal, se lahko pojavijo težave in povzroči rojstne travme;
• zaradi pomanjkanja kisika so primeri zadušitve ploda (zadušitve).

Z zapleteno nosečnostjo se poveča tveganje za otroka s srčno napako in nagnjenostjo k boleznim dihal, taki otroci lahko znatno zaostajajo za razvojnimi normami.

Vse te težave se pojavijo, če zdravljenje ni pravilno izvedeno in žensko stanje ni nadzorovano. Če je nosečnica registrirana in ji je predpisana ustrezna terapija, bo porod potekal dobro in otrok se bo rodil zdrav. Tveganje za otroka je lahko nagnjenost k alergijskim reakcijam in dedovanju bronhialne astme. Iz tega razloga je novorojenčku prikazano dojenje, materi pa hipoalergena prehrana..

Klasifikacija bronhialne astme pri nosečnicah

Pri zdravljenju nosečnic, ki trpijo za bronhialno astmo, se ob upoštevanju resnosti uporablja klinična sistematizacija oblik bolezni. Merila razvrstitve za ta pristop so pogostost pojava napadov astme, njihovo trajanje in spremembe zunanjih parametrov dihanja. Obstajajo naslednje možnosti za bronhialno astmo med nosečnostjo:

• Epizodično (s prekinitvami). Napadi zadušitve opazimo največ enkrat na teden, ponoči pacienta motijo ​​največ 2-krat na mesec. Obdobja poslabšanja trajajo od nekaj ur do nekaj dni. Zunaj poslabšanj funkcije zunanjega dihanja niso motene.
• Lahka obstojnost. Značilni simptomi se pojavijo večkrat med tednom, vendar ne več kot enkrat na dan. Z poslabšanji se lahko motijo ​​motnje spanja in običajne aktivnosti. Najvišji pretok izdiha in njegov drugi volumen med prisilnim dihanjem se čez dan spremenita za 20-30%.
• Vztrajen, zmeren. Vsakodnevno so napadi. Dušenje se razvije ponoči pogosteje kot enkrat na teden. Fizična aktivnost in spanje sta spremenjena. Značilen za 20-40% zmanjšanje največjega izdihanega pretoka in njegove druge prostornine pri siljenju z dnevno variabilnostjo več kot 30%.
• Hudo vztrajno. Nosečnico skrbijo vsakodnevni napadi s pogostimi poslabšanji in videz ponoči. Obstajajo omejitve glede telesne aktivnosti. Osnovni kazalniki ocene funkcij zunanjega dihanja so zmanjšani za več kot 40%, njihova dnevna nihanja pa presegajo 30%.

Vzroki za bronhialno astmo med nosečnostjo

V telesu nosečnice se pojavijo številne hormonske spremembe. To vodi do dejstva, da se lahko bronhialna astma pri vsaki materi kaže drugače. Pri približno tretjini astmatičnih žensk v položaju sta resnost in pogostost napadov enaka kot pred nosečnostjo. In pri nekaterih bolezen sploh preneha motiti in poteka v blagi obliki. Zdravniki pravijo, da se to zgodi zaradi izboljšanega dela hormona kortizola..

Hudo obliko bronhialne astme lahko pogosto povzroči strah pred samo materjo. V strahu, da bodo predpisana zdravila negativno vplivala na otroka, jih noče jemati. In to utira pot hipoksiji pri dojenčku. Najpogosteje se nosečnice pritožujejo nad povečanimi napadi v 28. do 40. tednu. V tem obdobju plod raste in omejuje gibanje materinih pljuč. Lažje postane šele, ko se otrok, tik pred porodom, spusti v medenico. Zato zdravniki vztrajajo, da noseče astmatike ves čas imajo v bližini inhalator. Močni napadi lahko povzročijo prezgodnje kontrakcije.

Načrtovanje nosečnosti za bronhialno astmo

Stanje ženske - astmo je treba nadzorovati ne le med nosečnostjo, temveč tudi med njenim načrtovanjem. Nadzor nad bronhialno astmo je treba vzpostaviti še pred nosečnostjo in ga je treba vzdrževati v prvem trimesečju.

V tem času je treba izbrati ustrezno in varno terapijo ter odpraviti dražilne dejavnike, da bi zmanjšali število napadov. Ženska mora prenehati kaditi, če je prišlo do te odvisnosti, in se izogibati vdihavanju tobačnega dima, če kadijo družinski člani.

Pred nosečnostjo je treba nosečnico cepiti proti pnevmokokom, gripi, Haemophilus influenzae, hepatitisu, ošpicam, rdečkam, tetanusu in davici. Vsa cepljenja se dajo tri mesece pred nosečnostjo pod zdravniškim nadzorom.

Dejavniki tveganja v nosečnosti

Eden glavnih dejavnikov tveganja, ki vplivajo na razvoj bolezni, je slaba ekologija v regiji prebivališča in težki delovni pogoji. Statistični podatki kažejo, da prebivalci megalopolisov in industrijskih središč mnogokrat pogosteje trpijo zaradi bronhialne astme kot prebivalci vasi ali vasi. To tveganje je zelo veliko tudi za nosečnice..

Na splošno lahko to bolezen izzovejo številni dejavniki, zato v nobenem primeru ni vedno mogoče ugotoviti vzroka. Sem spadajo gospodinjske kemikalije, alergeni, ki jih najdemo v vsakdanjem življenju, nezadostna prehrana itd..

Slaba dednost je tveganje za novorojenčka. Z drugimi besedami, če je eden od obeh staršev imel to bolezen, je verjetnost njenega pojava pri otroku izjemno velika. Po statističnih podatkih se dedni dejavnik pojavi pri tretjini vseh bolnikov. Poleg tega, če je samo en od staršev z bronhialno astmo bolan, je verjetnost te bolezni pri otroku 30-odstotna. Če pa sta oba starša bolna, se ta verjetnost znatno poveča - do 75 odstotkov. Za to vrsto astme obstaja celo posebna definicija - atopijska bronhialna astma..

Potek bronhialne astme pri nosečnicah do trimesečja

Če je bila bronhialna astma prisotna že pred nosečnostjo, je lahko med nosečnostjo njen potek nepredvidljiv, čeprav zdravniki razkrijejo določene vzorce.

Pri približno 20% nosečnic stanje ostaja na enaki ravni kot pred nosečnostjo, približno 10% mater opazi olajšanje napadov in znatno izboljšanje, preostalih 70% pa jih ima bronhialno astmo veliko hujšo kot prej.

V slednjem primeru prevladujejo tako zmerni kot hudi napadi, ki se pojavijo vsak dan ali celo večkrat na dan. Občasno se napadi lahko odlašajo, učinek zdravljenja pa je šibek. Pogosto se prvi znaki poslabšanja opazijo že v prvih tednih prvega trimesečja, v drugi polovici nosečnosti pa postane lažje. Če je bila v prejšnji nosečnosti dinamika v pozitivni ali negativni smeri, poznejše nosečnosti običajno ponovijo scenarij.

Astmatični napadi med porodom so redki, zlasti če se v tem obdobju ženske v preventivne namene uporabljajo bronhodilatatorji ali hormonska sredstva. Po rojstvu otroka se približno četrtina žensk in blaga stopnja bronhialne astme izboljša. Drugih 50% ne opazi sprememb v svojem stanju, preostalih 25% pa se poslabša in so prisiljeni nenehno jemati hormonska zdravila, katerih odmerki se nenehno povečujejo.

Značilnosti poteka nosečnosti

Ženske z bronhialno astmo niso kontraindicirane za otroke. Za ugoden potek nosečnosti mora zdravnik nenehno spremljati bolnico, da se rodi zdrav in polnopraven otrok. Izbira pravih zdravil za preprečevanje napadov je bistvenega pomena..

Če ženska med nosečnostjo uporablja inhalacijo, obstaja tveganje za nastanek dihalne odpovedi zaradi zmanjšanja kisika v krvi in ​​povečanja ravni ogljikovega dioksida.

Nevarnost tega stanja je, da bo plod v razvoju izkusil kisikovo stradanje..

Tudi med nosečnostjo obstaja velika verjetnost naslednjih zapletov:

• pojav zgodnje toksikoze;
• prezgodnji porod;
• prisilna prekinitev nosečnosti;
• zastoj kapilar zaradi sprememb v posodah dihal;
• patološke indikacije sprememb v pljučnem sistemu po rentgenskem pregledu:
• prisotnost kašlja in sopenja;
• aritmija in tahipneja;
• zvišanje hemoglobina v krvi;
• gestoza (pozna toksikoza);
• placentna insuficienca.

Zapleti poteka nosečnosti pri ženskah opazimo v zgodnjih fazah.

Ti zapleti nastanejo, če je bil bolnik napačno izbran režim zdravljenja ali če je bilo treba jemati zdravila, ki so negativno vplivala na razvoj ploda.

Velika verjetnost je tudi, da bodo otroci imeli prirojene alergije, nizko telesno težo, motnje v duševnem ali telesnem razvoju, zadušitev ali funkcionalne motnje v živčnem sistemu..

Ko se plod razvija, pri 70% žensk opazijo izboljšanje dobrega počutja. To je posledica dejstva, da nosečnica do začetka tretjega trimesečja v telesu začne intenzivno proizvajati progesteron, kar prispeva k širitvi bronhijev..

Ko se plod razvija, posteljica sama proizvaja glukokortikoide, ki zmanjšujejo vnetne procese v telesu..

Problem terapije z bronhialno astmo med nosečnostjo

Strokovnjaki so dolgo časa verjeli, da je osnova bronhialne astme krč gladko mišičnih elementov v bronhih, kar vodi do napadov astme. Zato je zdravljenje temeljilo na zdravilih z bronhodilatacijskim učinkom. Šele v 90. letih prejšnjega stoletja je bilo ugotovljeno, da je osnova bronhialne astme kronično vnetje imunske narave, bronhi pa ostanejo vneti v katerem koli poteku in resnosti patologije, tudi kadar ni poslabšanj. Odkritje tega dejstva je privedlo do spremembe temeljnih pristopov k terapiji in preprečevanju astme. Danes so osnovna zdravila za astmatike protivnetna zdravila v inhalatorjih..

Če govorimo o nosečnosti in njeni kombinaciji z bronhialno astmo, so težave povezane z dejstvom, da jo med nosečnostjo lahko slabo nadzirajo zdravila. Glede na epileptične napade je največje tveganje za plod prisotnost hipoksije - pomanjkanja kisika v materini krvi. Zaradi bronhialne astme ta težava postane nekajkrat bolj akutna. Ko nastane napad zadušitve, ga ne čuti samo mati sama, temveč tudi plod, ki je popolnoma odvisen od nje in močno trpi zaradi pomanjkanja kisika. Pogosti napadi hipoksije vodijo do motenj v razvoju ploda, v kritičnih razvojnih obdobjih pa lahko celo do motenj v polaganju tkiv in organov..

Za rojstvo razmeroma zdravega dojenčka je potrebno popolno in ustrezno zdravljenje, ki v celoti ustreza resnosti bronhialne astme. To ne bo omogočilo pogostejših napadov in povečane hipoksije..

Med nosečnostjo mora biti zdravljenje obvezno in napovedi za tiste ženske, katerih bronhialna astma je popolnoma pod nadzorom glede zdravja otrok, so zelo ugodne..

Preprečevanje zapletov

Osnova vseh preventivnih ukrepov je popolna omejitev stikov nosečnice z alergeni, zaradi katerih se zaduši..

Nosečnica, pri kateri je bila diagnosticirana bronhialna astma, mora upoštevati tudi naslednja priporočila:

• prilagodite prehrano in popolnoma izključite iz prehrane vsa živila, ki lahko izzovejo alergije;
• oblačila in posteljnina morajo biti iz naravnih vlaken;
• zavrnite detergente in kreme;
• vsak dan se stuširajte;
• izključite stik s prahom in živalmi;
• preživite največ časa na svežem zraku;
• vsak dan izvajajte mokro čiščenje;
• izključite kakršno koli delo s škodljivimi snovmi;
• izključite kajenje in pitje alkohola;
• izogibajte se gneči;
• spremljati temperaturo in vlago v bivalnem prostoru Vlažnost ne sme biti višja od 60%, temperatura zraka - 20-23 stopinj.

Med nosečnostjo je treba uporabljati vsa zdravila, ki jih predpiše zdravnik.

Zdravila, ki so kontraindicirana:

1. Adrenalin. Lahko povzroči vazospazem in povzroči splav ali hipoksijo.
2. Teofilin. Zdravilo lahko prodre skozi posteljico in povzroči fetalne aritmije.
3. Triamcinolon. Negativno vpliva na tvorbo mišične mase pri plodu..

Učinek zdravil med nosečnostjo

Adrenomimetiki

Med nosečnostjo je strogo prepovedan adrenalin, ki se pogosto uporablja za odpravo napadov bronhialne astme. Dejstvo je, da povzroča krč materničnih žil, kar lahko povzroči hipoksijo. Zato zdravnik izbere bolj nežna zdravila iz te skupine, kot sta salbutamol ali fenoterol, vendar je njihova uporaba možna le po pričevanju strokovnjaka.

Teofilin

Uporaba teofilinskih pripravkov med nosečnostjo lahko pri nerojenem otroku povzroči hiter srčni utrip, ker se lahko absorbirajo skozi posteljico in ostanejo v otrokovi krvi. Teofedrin in antastaman sta tudi prepovedana za uporabo, ker vsebujeta izvleček belladonne in barbiturate. Namesto tega je priporočljivo uporabiti ipratropinum bromid..

Mukolitična zdravila

Ta skupina vsebuje zdravila, ki so kontraindicirana za nosečnice:

• Triamcinolon, ki negativno vpliva na otrokovo mišično tkivo.
• Betametazon z deksametazonom.
• Delomedrol, Diprospan in Kenalog-40.

Zdravljenje bronhialne astme pri nosečnicah je treba izvajati po posebni shemi. Vključuje stalno spremljanje stanja materinih pljuč, pa tudi izbiro načina poroda. Dejstvo je, da se v večini primerov odloči za carski rez, ker lahko odvečni stres povzroči napad. Toda takšne odločitve se sprejemajo posamično, glede na specifično stanje bolnika..

Kar zadeva, kako natančno se zdravi bronhialna astma, je mogoče izpostaviti več točk:

• Kako se znebiti alergenov. Bistvo je povsem preprosto: iz sobe, v kateri je ženska, morate odstraniti vse vrste gospodinjskih alergenov. Na srečo obstajajo različna hipoalergena spodnja oblačila, filtri za čiščenje zraka itd..
• Jemanje posebnih zdravil. Zdravnik zbere temeljito anamnezo, ugotovi prisotnost drugih bolezni, prisotnost alergij na nekatera zdravila, tj. opravi popolno analizo, da predpiše pristojno zdravljenje. Zelo pomembna točka je zlasti nestrpnost acetilsalicilne kisline, ker če je, potem nesteroidnih analgetikov ni mogoče uporabiti.

Glavna točka zdravljenja je najprej odsotnost tveganja za nerojenega otroka, na podlagi katerega so izbrana vsa zdravila.

Bronhialna astma med nosečnostjo: zdravljenje

Če je ženska že zdravila bronhialno astmo in zanosi, je treba spremeniti potek zdravljenja in zdravila. Nekatera zdravila so v nosečnosti preprosto kontraindicirana, druga pa zahtevajo prilagoditev odmerka..

V celotnem obdobju nosečnosti morajo zdravniki nadzirati plod z ultrazvokom; v poslabšanjih je terapija s kisikom zelo pomembna, da se prepreči stradanje ploda s kisikom. Spremlja se tudi stanje nosečnice, posebna pozornost je namenjena stanju žil maternice in posteljice.

Cilj zdravljenja bronhialne astme med nosečnostjo je preprečiti napad in varno zdravljenje za plod in mater. Glavna naloga zdravnikov je doseči naslednje rezultate:

• izboljšati funkcijo zunanjega dihanja;
• preprečiti astmatični napad;
• ustaviti neželene učinke izpostavljenosti drogam;
• nadzor bolezni in pravočasno lajšanje napadov.

Za izboljšanje stanja in zmanjšanje tveganja za nastanek napada zadušitve med nosečnostjo in drugih zapletov mora ženska dosledno upoštevati naslednja priporočila:

1. iz svoje prehrane izključite vsa živila, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo;
2. nosite spodnje perilo in oblačila iz naravnih tkanin;
3. za osebno higieno uporabljajte izdelke s hipoalergensko sestavo (kreme, geli za prhanje, milo, šampon);
4. odstranite zunanje alergene iz vsakdanjega življenja, za to se izogibajte prašnim krajem, onesnaženemu zraku, vdihavanju različnih kemikalij, pogosto izvajajte mokro čiščenje v hiši;
5. za vzdrževanje optimalne vlažnosti v domu uporabite posebne vlažilce, ionizatorje in čistilce zraka;
6. izogibajte se stiku z živalmi in njihovo dlako;
7. pogosteje bodite na svežem zraku, sprehodite se pred spanjem;
8. če je nosečnica poklicno povezana s kemikalijami ali škodljivimi hlapi, jo je treba nemudoma premestiti na varno delovno mesto.

Med nosečnostjo se astma zdravi z bronhodilatatorji in ekspektoransi. Poleg tega so priporočljive dihalne vaje, režim počitka in izključitev fizičnega in čustvenega stresa..

Glavna zdravila za bronhialno astmo med nosečnostjo ostajajo inhalatorji, ki se uporabljajo za zaustavitev (Salbutamol) in preprečevanje napadov (Beklametazon). Kot preventivni ukrep se lahko predpišejo druga sredstva, zdravnik vodi stopnjo bolezni.

V poznejših fazah naj bi bila terapija z zdravili usmerjena ne le v popravljanje stanja pljuč, temveč tudi v optimizacijo znotrajceličnih procesov, ki jih lahko moti bronhialna astma. Podporna terapija vključuje nabor zdravil:

• Tokoferol;
• kompleksni vitamini;
• Interferon za krepitev imunosti;
• Heparin za normalizacijo strjevanja krvi.

Za sledenje pozitivni dinamiki je treba spremljati raven hormonov, ki jih proizvajata posteljica in kardiovaskularni sistem ploda.

Zdravila, kontraindicirana med nosečnostjo

Samozdravljenje ni priporočljivo pri nobeni bolezni, še bolj pa pri astmi. Nosečnica bi morala jemati zdravila strogo, kot je predpisal zdravnik, in vedeti, da obstajajo številna zdravila, ki so predpisana bolnikom z bronhialno astmo, vendar jih med nosečnostjo odpovedo:

Seznam kontraindiciranih zdravil:

• Adrenalin dobro olajša napad zadušitve, vendar je prepovedan za uporabo med nosečnostjo. Jemanje tega zdravila lahko privede do hipoksije ploda, povzroči žilne krče maternice.
• Terbutalin, Salbutamol, Fenoterol - so predpisani za nosečnice, vendar pod strogim zdravniškim nadzorom. V poznejših fazah se običajno ne uporabljajo, lahko zapletejo in odložijo porod, podobna zdravila se uporabljajo, kadar obstaja nevarnost splava.
• Teofilin se ne uporablja v zadnjih treh mesecih nosečnosti, skozi posteljico vstopi v fetalni krvni obtok in povzroči zvišanje otrokovega srčnega utripa.
• Nekateri glukokortikosteroidi so kontraindicirani - triamcinolon, deksametazon, betametazon, ta zdravila negativno vplivajo na mišični sistem ploda.
• Antihistaminiki 2. generacije se ne uporabljajo za nosečnice, neželeni učinki slabo vplivajo na mater in otroka.

Bronhialna astma med nosečnostjo s pravilnim zdravljenjem in upoštevanjem vseh priporočil ne predstavlja nevarnosti.

Kako je porod z astmo

Če je nosečnost ves čas nadzorovana, lahko ženska rodi samostojno. Običajno je hospitalizirana vsaj dva tedna pred rokom in pripravljena na porod. Vsi kazalci matere in otroka so pod strogim nadzorom zdravnikov, med porodom pa je treba ženski injicirati zdravilo, da se prepreči astmatični napad. Ta zdravila so popolnoma varna za otroka, vendar pozitivno vplivajo na stanje porodnice..

Če se je bronhialna astma med nosečnostjo poslabšala in so astmatični napadi pogostejši, se porod izvede z načrtovanim carskim rezom v 38. tednu nosečnosti. V tem času se plod šteje za donošenega, popolnoma sposobnega za življenje in oblikovanega za samostojen obstoj. Nekatere ženske so pristranske do operativnega poroda in nočejo carskega reza, v tem primeru se zapletom med porodom ni mogoče izogniti, poleg tega pa lahko otroku ne samo škodujete, temveč ga tudi izgubite.

Pogosti zapleti med porodom:

• prezgodnje odvajanje plodovnice pred začetkom poroda;
• hiter porod, ki negativno vpliva na otroka;
• nenormalno delo.

Če se je porod začel sam, vendar je pri tem prišlo do napada zadušitve in kardiopulmonalne insuficience, je poleg intenzivne terapije indiciran tudi kirurški poseg, bolnica nujno opravi carski rez.

Med porodom se astmatični napad pojavi izjemno redko, pod pogojem, da bolnik jemlje vsa potrebna zdravila. Kot taka se bronhialna astma ne šteje za indikacijo za carski rez. Če obstajajo indikacije za operacijo, je bolje uporabiti anestezijo ne inhalacijskega tipa, temveč regionalno blokado.

V primeru, da je bila nosečnica v velikem odmerku zdravljena s prednizolonom, ji med porodom predpišejo hidrokortizon v injekcijah..

Porod in poporodno obdobje

Ob rojstvu se posebna terapija uporablja za izboljšanje krvnega obtoka pri materi in njenem otroku. Tako se uvedejo zdravila, ki izboljšujejo delovanje obtočil, kar je zelo pomembno za zdravje bodočega otroka..

Da bi se izognili morebitnemu zadušitvi, so predpisani inhalacijski glukokortikosteroidi. Prikazana je tudi uvedba prednizona med porodom.

Zelo pomembno je, da nosečnica dosledno upošteva zdravnikova priporočila, ne da bi ustavila terapijo do samega poroda. Če je na primer ženska stalno jemala glukokortikosteroide, naj jih nadaljuje tudi po rojstvu otroka prvi dan. Sprejem je treba opraviti vsakih osem ur.

Če se uporablja carski rez, je prednostna epiduralna. Če je priporočljiva splošna anestezija, mora zdravnik skrbno izbrati zdravila za dajanje, ker lahko malomarnost v tej zadevi pri otroku povzroči napade astme.

Mnogi po porodu trpijo zaradi različnih bronhitisov in bronhospazma, kar je povsem naravna reakcija telesa na porod. Da bi se temu izognili, morate jemati ergometrin ali katera koli druga podobna zdravila. Prav tako morate biti zelo previdni pri jemanju antipiretičnih zdravil, ki vključujejo aspirin..

Dojenje

Nobena skrivnost ni, da veliko zdravil prehaja v materino mleko. To velja tudi za zdravila za bronhialno astmo, vendar v mleko prehajajo v nepomembnih količinah, zato to ne more biti kontraindikacija za dojenje. Vsekakor zdravnik sam pacientu predpiše zdravila, pri tem pa upošteva dejstvo, da bo morala otroka dojiti, zato ne predpisuje tistih zdravil, ki bi otroku lahko škodovala.

Kako poteka porod pri bolnikih z bronhialno astmo? Delovna aktivnost z bronhialno astmo lahko poteka povsem normalno, brez vidnih zapletov. So pa časi, ko porod ni tako enostaven:

• Voda lahko odteče, preden se porod začne..
• Porod lahko poteka prehitro.
• Opaziti je mogoče nenormalno porod.

Če se zdravnik odloči za spontani porod, mora narediti punkcijo epiduralnega prostora. Nato se tam vbrizga bupivakain, ki spodbuja širjenje bronhijev. Na podoben način se lajšanje bolečin pri bronhialni astmi izvaja z dajanjem zdravil skozi kateter.

Če med porodom bolnik napade bronhialno astmo, se lahko zdravnik odloči za carski rez, da zmanjša tveganje za mater in otroka..

Napoved in preprečevanje med nosečnostjo

Ustrezna terapija bronhialne astme v fazi nosečnosti vam omogoča, da popolnoma odpravite nevarnost za plod in zmanjšate nevarnosti za mater. Perinatalna prognoza z nadzorovanim zdravljenjem se ne razlikuje od prognoze za otroke, ki so jih rodile zdrave ženske. Za profilaktične namene se bolnikom iz rizične skupine, nagnjenim k alergijskim reakcijam ali atopijskim boleznim, priporoča, da nehajo kaditi, omejujejo stike z gospodinjskimi, industrijskimi, živilskimi, zelenjavnimi in živalskimi eksalergeni. Za zmanjšanje pogostosti poslabšanj nosečnicam z bronhialno astmo prikazujemo vadbeno terapijo, terapevtsko masažo, posebne komplekse dihalnih vaj, speleo in haloterapijo, da zmanjšamo pogostnost poslabšanj..

Skladnost s priporočenimi preventivnimi ukrepi, dosledno izvajanje vseh zdravniških priporočil in pravočasno zdravljenje ženski omogočajo varno nošenje in rojstvo otroka. Opozoriti je treba, da lahko bronhialna astma in nosečnost skupaj sobivata in prisotnost te bolezni v ženski zgodovini ne ovira materinstva..

Kandidatka za medicinske vede. Predstojnik oddelka za pulmologijo.

Dragi obiskovalci, preden uporabite moj nasvet - opravite teste in se posvetujte z zdravnikom!
Dogovorite se za dobrega zdravnika: