ATOPIJA

Atopija (grška atopija nenavadnost, občasnost) je skupina alergijskih bolezni, katerih glavna vloga pri razvoju pripada dedni nagnjenosti.

Izraz "atopija" je leta 1922 prvič uvedel A. F. Coca, da bi opredelil dedne oblike preobčutljivosti organizma, za katere je značilna prisotnost humoralnih protiteles in jih najdemo predvsem pri ljudeh. Kasneje je bilo ugotovljeno, da veliko značilnih pojavov atopije najdemo tudi pri psih, govedu, mrožih in drugih živalih..

Atopija pri ljudeh se lahko pojavi v povezavi s številnimi skupinami alergenov: cvetni prah, prah, hrana, zdravila in insekticidi itd. Ti alergeni se včasih imenujejo tudi atopeni. Nekatere oblike bronhialne astme (glej), seneni nahod (glej polinozo), alergijski rinitis (glej), alergijski dermatitis (glej), urtikarijo (glej), angioedem (glej Quinckejev edem) se nanašajo na atopične alergijske bolezni. in nekatere druge manifestacije alergijskih reakcij iz različnih organov in sistemov (gastroenteritis, konjunktivitis, aftozni stomatitis, epileptiformni napadi, levkopenija zdravila in agranulocitoza, trombocitopenična purpura, hemolitična anemija).

Po L. Criepu (1966) 6–10% svetovnega prebivalstva trpi za atopijo. Pri približno 1/3 bolnikov se atopija pokaže v prvih letih življenja. Pogosteje kot se v družini pojavljajo alergije, prej se pojavijo pri otrocih..

Mehanizem razvoja različnih manifestacij atopije je mogoče predstaviti na podlagi vzorcev nastanka takojšnjih alergijskih reakcij, ki vključujejo zaporedno spremembo imunoloških, patokemičnih in patofizioloških sprememb (glej. Alergija). Glavna značilnost imunološke faze atopije je nagnjenost k tvorbi kožnih preobčutljivih protiteles ali reagenov (glejte Protitelesa), ki jih je mogoče zlahka odkriti z reakcijo Prausnitz-Küstner (glejte Prausnitz-Küstnerjeva reakcija). Koncentracija reaginov v krvi je sorazmerna s stopnjo preobčutljivosti kože, vendar ne ustreza vedno stopnji klinične občutljivosti (resnosti simptomov). Kombinacija reaginov z alergenom na celicah povzroči spremembo teh celičnih struktur in sproščanje biološko aktivnih snovi iz njih, kar je patokemična stopnja atopičnih reakcij. Učinek sproščenih biološko aktivnih snovi in ​​samega kompleksa alergen-reagin na različna efektorska tkiva vodi do tistih patofizioloških sprememb, ki določajo zunanjo sliko atopije - povečana prepustnost žil, edem tkiva, hipersekrecija, krčenje gladkih mišic. Morfološke spremembe v tkivih pri atopiji so enake kot pri anafilaksiji - edemi s celično infiltracijo, predvsem histiociti in eozinofili, in fibrinoidna degeneracija kolagena.

Čeprav atopija in anafilaksa temeljita na istih mehanizmih, obstajajo razlike med njima. Za razliko od anafilaksije, ki jo umetno povzročajo predvsem beljakovinske snovi, je atopija dedna, spontano pojavljajoča se preobčutljivost za snovi beljakovinske in nebeljakovinske narave..

Menijo, da se nagnjenost k atopičnim alergijskim boleznim lahko prenaša z uporabo enega para alelnih genov H in h, od katerih H določa odsotnost alergije, h - njeno prisotnost. Možni so trije različni genotipi: HH - normalno; hh - alergičen (pri osebah s tem genotipom se simptomi bolezni lahko pojavijo pred puberteto), Hh - posamezniki s tem genotipom so lahko zdravi nosilci ali pa po puberteti razvijejo alergijo. Vendar dedni dejavnik določa le posameznikovo nagnjenost k preobčutljivosti. Predpogoj za uresničitev te nagnjenosti je stik z alergenom..

Značilni znaki atopičnih bolezni so pogostost, trajanje in recidivi..

Diagnozo atopije olajša njena prisotnost v družinski anamnezi, eozinofilija v krvi, tkivih in izločkih (nosna sluz, slina). Vendar lahko le posebna diagnostika končno potrdi pravilnost domnevne diagnoze: kožni (skarifikacijski, intradermalni) in provokativni (konjunktivni, nazalni, inhalacijski) alergijski diagnostični testi (glej). Vrednost metod za določanje reaginov na izoliranih organih in celičnih diagnostičnih testov do nedavnega ostaja relativna in jih lahko uporabljamo le v kombinaciji s tradicionalnimi metodami specifične diagnostike pri bolniku z atopijo..

Terapija atopije se izvaja z vplivanjem na različne faze alergijskega procesa. Najučinkovitejša metoda zdravljenja pa je specifičen učinek na imunološko fazo alergijske reakcije. Uspeh specifičnega zdravljenja je razložen z dejstvom, da je pri številnih vrstah atopij (seneni nahod, alergijski rinitis, bronhialna astma itd.) Mogoče prepoznati alergen, ki je odgovoren za nastanek bolezni.

Obstajata dve glavni metodi specifične terapije: 1) prekinitev pacientovega stika z alergenom; 2) uporaba metode specifične hiposenzibilizacije (glej). Prva metoda je bolj zaželena, vendar ni vedno praktično izvedljiva. Zato se uporablja predvsem specifična hiposenzibilizacija, kar daje dobre rezultate. Med akutnimi napadi atopijske bolezni in v primerih, ko je alergen neznan, se izvaja simptomatsko zdravljenje (adrenalin, efedrin, aminofilin itd.) Ter zdravljenje z antihistaminiki in glukokortikoidnimi zdravili.

Bibliografija: Boyd W. Osnove imunologije, prev. iz angleščine, str. 391, M., 1969, bibliogr.; Kreip L. Klinična imunologija in alergija, prev. iz angleščine, str. 84, M., 1966, bibliogr.; Coca A. F. a. Cooke R. A. Klasifikacija pojavov preobčutljivosti, J. Immunol., V. 8, str. 163, 1923; Pathogenese und Therapie allergischer Reaktionen, hrsg. v. G. Filipp, S. 16, Stuttgart, 1966, Bibliogr.

Kaj je atopija? Fotografije, znaki, zdravljenje kože

Kakšna je razlika med alergijo in atopijo? Zdaj bomo izvedeli. Nadalje bomo govorili o tem, kaj je atopija, kako in zakaj se kaže, kakšne so metode zdravljenja takšnih stanj..

Odpoved imunskega sistema

Atopija je dedna bolezen. Genetska nagnjenost k bolezni se prenaša od staršev. To se izraža s težnjo telesa k različnim alergijskim reakcijam..

Če ima eden od staršev atopično bolezen, je verjetnost te bolezni pri otroku 50%. Če imata tako oče kot mati takšno bolezen, je verjetnost manifestacije bolezni pri otroku 75-80%. Vendar se v 10% primerov lahko ta bolezen pojavi pri otrocih, katerih starši niso imeli nagnjenosti k atopičnim reakcijam..

S takšno nagnjenostjo je oseba nagnjena k:

• alergijske kožne bolezni;
• pojav astme;
• bolezni vidnih organov;
• bolezni prebavnega sistema.

Po statističnih podatkih bolezen najpogosteje prizadene otroke s predpono "atopična". Sčasoma se otrokovo telo spopada s patologijo. Redko preide v kronično obliko. Pri odraslih je različne podobne bolezni težje ozdraviti..

Vzroki

Atopija ali alergija - kakšna je razlika med obema? Mehanizmi razvoja bolezni so si med seboj podobni. Alergijske reakcije telesa se kažejo, kadar so izpostavljene zunanjim dražljajem.

Atopija je tudi alergijska reakcija. Le telo reagira na določen način. Razlika je v tem, da so ljudje vseh starosti nagnjeni k alergijam, majhni otroci pa so nagnjeni k atopičnim reakcijam. Zelo redko takšne manifestacije opazimo pri odraslih. Če se je telo nekoč odzvalo na dražilno snov, alergija ostane pri človeku za vedno. Manifestacijo atopičnih stanj lahko pozdravimo s pravilno in pravočasno terapijo..

Tri glavne atopične razmere:

• atopija kože (fotografije manifestacij bolezni so predstavljene v članku);
• bronhialna astma;
• atopijski rinitis.

Manifestacije atopijskega dermatitisa ni mogoče imenovati bolezen. To je odziv telesa na alergen. Vsaka manifestacija atopije je znak izpostavljenosti telesu "škodljivih" snovi, alergenov.

Atopijski dermatitis pri otrocih se kaže v povojih do 2 let, manj pogosto v predšolski starosti. Najpogostejši vzrok zanj je hrana..

1. Stik s kemikalijami, alergije na pralni prašek, milo.
2. Zaužitje alergena v telo skozi dihalni sistem.

Pri odraslih

Vzroki atopičnih stanj pri odraslih:

• različne kožne bolezni;
• reakcija na alergene v hrani;
• genetska nagnjenost;
• kronični stres;
• kemični alergeni (gospodinjske kemikalije).

Atopija kože je manifestacija bolezni, ki je ni mogoče zboleti. To je reakcija telesa zaradi genetske predispozicije, okolja, podnebnih razmer, v katerih človek živi.

Simptomi atopije. Atopijski pohod

Prvi znaki atopije (atopijski dermatitis):

• srbenje;
• pordelost kože;
• suha koža;
• oteklina.

V zanemarjenem stanju se na mestih pordelosti pojavijo rane, erozije, jokajoče razjede. Kožni izpuščaji se pojavijo na obrazu, v gubah - na komolcih, kolenih, v gubah kože, za ušesi.

Stanje, ko se nekateri simptomi spremenijo in se začnejo pojavljati drugi, se imenuje atopični pohod. To se zgodi, če vzrokov za kožno reakcijo ne začnete zdraviti pravočasno. Po simptomih dermatitisa se počutijo atopijski konjunktivitis, rinitis in nato bronhialna astma. Dermatitis, katerega manifestacije se pri otroku s starostjo umirijo, se vrne pozneje. Včasih se te bolezni pojavijo hkrati. Na primer rinitis v kombinaciji s konjunktivitisom ali astmo. Takšne bolezni močno vplivajo na kakovost otrokovega življenja. Če zdravljenju in preprečevanju ne posvečate dovolj pozornosti, imajo te reakcije vse možnosti, da postanejo kronične..

Metode zdravljenja odraslih

Atopija ni bolezen, ampak reakcija telesa. Zato je bistvo zdravljenja predvsem odprava dejavnikov, ki vplivajo na razvoj atopičnih stanj. Ko bo glavni krivec odpravljen, bodo simptomi začeli izginjati..

Za odpravo kožnih reakcij se uporabljajo mazila in kreme za odpravo manifestacij dermatitisa. V hujših primerih se v kratkem uporabljajo hormonska mazila. Zdravila proti atopiji vključujejo antihistaminike, pomirjevala, vitaminsko terapijo (vitamini B). Zdravljenje vključuje vnos enterosorbentov. Specialist lahko predpiše imunomodulatorna zdravila, da poveča obrambno sposobnost telesa.

Zdravljenje pri otrocih

Pri dojenčkih zdravljenje vključuje odpravo vzrokov za atopijo. Hrana, kontaktni (gospodinjski) alergeni, stresni pogoji se odpravijo. Terapija z zdravili je predpisana samo za hude simptome dermatitisa (hudo srbenje, generaliziran izpuščaj). Poleg tega lahko nekatera zdravila poslabšajo otrokovo stanje, zato je njihova uporaba mogoča le po posvetovanju z zdravnikom..

Zeliščne kopeli lahko pomagajo pri lajšanju kožnih stanj. Za vlaženje in negovanje suhe kože pred izpuščaji se uporabljajo kreme z naravnimi sestavinami, otroška olja in posebne mehčalne kreme. Če so na otrokovi koži rane, jih je treba namazati s furacilinom, briljantno zeleno. Pomembno je, da se pravočasno obrnete na strokovnjake. Zdravnik bo pomagal ugotoviti vzrok za razvoj atopije, dermatitis se ne bo spremenil v zanemarjeno ali kronično stanje. Pravočasna terapija se bo izognila zapletom.

Prehrana

Diete lahko pomagajo pospešiti zdravljenje. Iz prehrane je treba izključiti:

• začinjena in začinjena hrana;
• ocvrta hrana;
• prekajeno meso;
• različne omake;
• konzervirana hrana in konzerviranje, polizdelki;
• sladki bonboni;
• kava, čokolada, oreški;
• sadje, jagodičevje in zelenjava rdeče barve, agrumi;
• jajca;
• maščobni mlečni izdelki;
• mastno meso in ribe.

Prehrana za atopijski dermatitis vključuje:

• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• žita, stročnice;
• kuhan ali pečen krompir;
• korenček;
• zelje;
• zeleno in rumeno sadje (jabolka, banane, hruške);
• teletina.

Hrana naj bo kuhana na pari ali kuhana. Ne uporabljajte vode iz pipe. Morate jesti v majhnih delih, izogibati se prenajedanju. Za dojenčke, ki jih hranite po steklenički, ne napolnite popolnoma stekleničke s formulo. Porcije hrane, ki jo jeste, je treba razdeliti na več obrokov.

Dieta za atopijo je pomemben del zdravljenja. Brez nje je zelo težko premagati bolezen..

Zaključek

Naš članek predstavlja fotografije z atopijo. Kaj je zdaj, je postalo povsem jasno. Preučevali smo tudi simptome te bolezni pri otrocih in odraslih, poleg tega pa članek opisuje metode zdravljenja ljudi različnih starosti. Podana so tudi priporočila za prehrano.

Atopična in alergijska stanja: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.

Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi ustanovami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami. Številke v oklepajih ([1], [2] itd.) So interaktivne povezave do takšnih študij.

Če menite, da je katera od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Preobčutljivostne reakcije tipa I vključujejo atonične in številne alergijske motnje. Izraza "atopija" in "alergija" se pogosto uporabljata zamenljivo, v resnici pa gre za različna pojma. Atopija je pretiran imunski odziv, ki ga posredujejo IgE; vse atonične motnje so preobčutljivostne reakcije tipa I. Alergija je vsak, ne glede na mehanizem, pretiran imunski odziv na zunanji antigen. Tako je alergijska reakcija osnova vsake atopije, vendar številne alergijske reakcije (npr. Preobčutljivostni pnevmonitis) niso atopične motnje. Alergijske bolezni so najpogostejše bolezni pri ljudeh.

Atopija najpogosteje prizadene nosno votlino, oči, kožo in pljuča. Te motnje vključujejo atopijski dermatitis, kontaktni dermatitis, urtikarijo in angioedem (ki se lahko pojavijo predvsem pri kožnih lezijah ali simptomih sistemske bolezni), alergijo na lateks, alergijske pljučne bolezni (npr. Astma, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, preobčutljivostni pnevmonitis) in alergijske reakcije na ugrize. pekoče žuželke.

Vzroki atopičnih stanj

Komplet genetskih dejavnikov, dejavnikov okolja in lokalnih dejavnikov vodi do razvoja alergij. Vloga genetskih dejavnikov je prisotnost dedne nagnjenosti k boleznim, povezanim z atopijo in specifičnimi lokusi HLA, in polimorfizem genov, odgovornih za visoko afiniteto, tnf veriga receptorja lgE, IL-4nCD14.

Okoljski dejavniki sodelujejo z genetskimi dejavniki, da bi ohranili imunski odziv Th2, ki aktivirajo proizvodnjo eozinofilcev in IgE in so proalergični. Običajno primarno srečanje z bakterijskimi in virusnimi okužbami ter endotoksini (lipopolisaharidi) v zgodnjem otroštvu premakne odziv naravnega Th2 na HM, ki zavira Th2 in povzroča strpnost do tujih antigenov; ta mehanizem lahko posreduje Toll-like receptor-4 in se uresniči z razvojem populacije regulatornih T-limfocitov (CD4 +, CD25 +), ki zavirajo odziv Th2. Trenutno je v razvitih državah težnja po oblikovanju majhnih družin z manj otroki, čistejšem domačem okolju, zgodnji uporabi cepljenja in antibiotični terapiji, ki otrokom odvzame takšno srečanje z antigeni in zavira zatiranje Th2; takšne vedenjske spremembe lahko pojasnijo razširjenost nekaterih alergijskih stanj. Drugi dejavniki, ki prispevajo k širjenju alergijskih stanj, vključujejo kronični stik z alergenom in preobčutljivost, prehrana, telesna aktivnost.

Lokalni dejavniki vključujejo adhezijske molekule epitelija bronhijev, kože in prebavil, ki usmerjajo Th2 v ciljna tkiva.

Tako alergen inducira IgE-posredovani in imunski odziv Th2-celic. Alergeni so skoraj vedno beljakovine z nizko molekulsko maso, od katerih jih je veliko med zračnimi delci. Alergeni, vključno s hišnim prahom, iztrebki pršic v hišnem prahu, odpadki domačih živali, cvetni prah (drevesa, trave, plevel) in plesen, so pogosto odgovorni za razvoj akutnih in kroničnih alergijskih reakcij.

Patološka fiziologija atopičnih in alergijskih stanj

Po združitvi alergena z IgE se histamin sprosti iz znotrajceličnih zrnc mastocitov; te celice najdemo povsod v telesu, največjo koncentracijo pa opazimo v koži, pljučih, sluznici prebavil; histamin krepi aktivacijo imunskih celic in je glavni posrednik klinične manifestacije atopije. Motnje celovitosti tkiva in različna kemična sredstva (npr. Dražilne snovi, opioidi, površinsko aktivne snovi) lahko povzročijo sproščanje histamina neposredno, brez vpletenosti IgE.

Histamin povzroči lokalno vazodilatacijo (eritem), ki poveča prepustnost kapilar in povzroči edeme (mehurje), okoliška arteriolarna vazodilatacija je posredovana z nevronskim refleksnim mehanizmom (hiperemija) in stimulacijo senzoričnih končičev (pruritus). Histamin povzroči krčenje gladkih miocitov dihalnih poti (bronhokonstrikcija) in prebavil (povečana gibljivost prebavil), poveča izločanje žlez slinavk in bronhijev. Ko se histamin sistematično sprošča, postane učinkovit dilatator arteriol in lahko povzroči široko zastajanje periferne krvi in ​​hipotenzijo; cerebralna vazodilatacija je lahko dejavnik razvoja žilnega glavobola. Histamin poveča prepustnost kapilar; posledično lahko izguba plazme in beljakovin v plazmi iz žilne postelje povzroči cirkulacijski šok. To povzroči kompenzacijski dvig ravni kateholaminov, katerih vir so kromafinske celice..

Simptomi atopičnih in alergijskih stanj

Najpogostejši simptomi vključujejo rinorejo, kihanje, zamašenost nosu (prizadetost zgornjih dihal), težko sapo in dispnejo (prizadetost spodnjih dihal) in srbenje (oči, koža). Simptomi vključujejo otekanje turbinatov, bolečino v pomožnih sinusih pri palpaciji, težko dihanje, hiperemijo in edem veznice in lihenifikacijo kože. Stridor, težko dihanje in včasih hipotenzija so življenjsko nevarni znaki anafilaksije. Pri nekaterih otrocih kronične alergijske lezije kažejo ozko in močno ukrivljeno nebo, ozka brada, podolgovata zgornja čeljust z globokim ugrizom (alergični obraz).

Diagnoza atopijskih in alergijskih stanj

Natančna zgodovina je običajno bolj zanesljiva kot testiranje in presejanje. Zgodovina vključuje podatke o pogostosti in trajanju napadov, sprememb v času, sprožilcev, če so znani, povezave z letnimi časi ali določeno situacijo (na primer predvidljiv začetek napadov v cvetoči sezoni; po stiku z živalmi, senom, prahom; med čas, porabljen za vadbo; na določenih mestih), družinska anamneza podobnih simptomov ali atopičnih motenj; odziv na zdravljenje. Starost, pri kateri se bolezen začne, je lahko pomembna pri diagnozi astme, saj je otroška astma atonične narave, vendar astma, ki se začne po 30. letu, ni.

Nespecifični testi

Nekateri testi lahko potrdijo ali zanikajo alergijsko naravo simptomov.

Za odkrivanje eozinofilije pri vseh bolnikih, razen pri tistih, ki prejemajo glukokortikoide, se opravi popolna krvna slika; ta zdravila zmanjšajo raven eozinofilcev. Če je v formuli levkocitov odkritih 5-15% eozinofilcev, se domneva atopija, vendar njena specifičnost ni razkrita; 16–40% eozinofilcev lahko odraža tako atopijo kot druga stanja (npr. Preobčutljivost za zdravila, rak, avtoimunske bolezni, parazitske okužbe); 50-90% eozinofilcev ni znak atopijskih motenj, temveč prej hipereozinofilni sindrom ali prisotnost selitvenih ličink helmintov v notranjih organih. Skupno število belih krvnih celic je običajno normalno.

Glede na število levkocitov je mogoče pregledati konjunktivne, nosne ali slinavske izločke; odkrivanje poljubnega števila eozinofilcev kaže na Th2-posredovano alergijsko vnetje.

Raven IgE v serumu je povišana v atopičnih pogojih, vendar to ni resen diagnostični znak, saj se lahko poveča pri parazitskih okužbah, infekcijski mononukleozi, avtoimunskih stanjih, alergijah na zdravila, imunski pomanjkljivosti (sindrom prekomerne produkcije IgE, Wiskott-Aldrichov sindrom) in nekaterih oblikah multipli mielom. Določanje ravni IgE je koristno za predpisovanje nadaljnjega zdravljenja v primeru alergijske bronhopulmonalne aspergiloze.

Posebni vzorci

Kožni testi uporabljajo standardizirano koncentracijo antigena, vbrizganega neposredno v kožo; posebni testi se izvajajo, kadar natančno zbrani anamneza in splošni pregled niso razkrili vzroka simptomov. Kožni testi so bolj informativni pri diagnozi rinosinusitisa in konjunktivitisa kot pri diagnozi alergijske astme ali alergije na hrano; negativni odziv na alergije na hrano je zelo velik. Najpogosteje uporabljeni antigeni so cvetni prah (drevesa, trava, plevel), plesen, pršice iz hišnega prahu, živalski odpadki in serum, strup iz žuželk, prehrambeni izdelki, p-laktamski antibiotiki. Izbira antigena za uporabo temelji na zgodovini in geografskem položaju. Uporabljata se lahko dve tehnologiji: subkutana injekcija (injekcija) in intradermalna. Prva metoda vam omogoča prepoznavanje več alergenov. Intradermalni test je bolj občutljiv, vendar manj specifičen; lahko se uporablja za oceno občutljivosti na alergen z negativnimi ali dvoumnimi rezultati podkožnega testa.

Pri subkutanem testu na kožo nanesemo kapljico ekstrakta antigena, nato pa s konico igle št. 27 pod kotom 20 ° ali z odobreno napravo kožo izvlečemo, prebodemo ali predremo skozi kapljico ekstrakta. Za intradermalno tehniko se ekstrakt injicira intradermalno z 0,5 ali 1 mm brizgo s kratko iglo št. 27, dokler ne nastane pretisni omot 1 ali 2 mm (običajno približno 0,02 ml). Tako subkutano kot intradermalno testiranje mora vključevati dodatno raztopino kot negativno kontrolo in histamin (10 mg / ml za subkutani test, 0,01 ml v raztopini 1: 1000 za intradermalni test) kot pozitivno kontrolo. Pri bolnikih z redko generalizirano reakcijo (manj kot 1-krat na leto) na testirani antigen se študija začne s standardnim reagentom, razredčenim 100-krat, nato 10-krat in na koncu s standardno koncentracijo. Test se šteje za pozitivnega, če se pojavijo mehurji in hiperemija, premer mehurja pa je po 15-20 minutah za 3-5 mm večji kot pri negativni kontroli. Lažno pozitiven odziv se pojavi pri dermografizmu (pretisni omoti in hiperemija se izzovejo z božanjem ali skarifikacijo kože). Lažno negativni odziv se pojavi, če se ekstrakt alergena ne shrani pravilno ali je kršen rok uporabnosti ekstrakta alergena ali kadar se jemljejo nekatera (na primer antihistaminiki) zdravila, ki zavirajo reaktivnost.

Radioalergosorbentna diagnostika (RASD, RAST - radioalergosorbentno testiranje) določa prisotnost serumskega IgE, specifičnega za alergen, in se izvaja v primeru kontraindikacij za kožne teste, na primer z generaliziranim dermatitisom, dermografizmom, anamnezo anafilaktične reakcije na alergen ali potrebo po jemanju antihistaminikov. Znani alergen v obliki netopnega polimernega konjugata alergena zmešamo s serumom in ga odkrijemo s 125 1-označenimi protitelesi proti IgE. Kateri koli alergen specifični serumski IgE se veže na konjugat in se določi z merjenjem količine 125 1 označenih protiteles.

Pri provokativnih testih pride do neposrednega stika sluznice z alergenom in se uporablja pri bolnikih, ki morajo dokumentirati reakcijo (na primer ugotavljanje poklicne nevarnosti ali invalidnosti) in včasih za diagnosticiranje alergij na hrano. Oftalmološki pregled nima prednosti pred kožnimi preiskavami in se le redko opravi. Možna testna metoda je tudi nazalno ali bronhialno dajanje provokativnega sredstva, vendar se test bronhialnega izziva uporablja le, če klinični pomen pozitivnega kožnega testa ni jasen ali niso na voljo izvlečki antigena (npr. Poklicna astma).

Zdravljenje atopičnih in alergijskih stanj

Nadzor okolja

Odstranjevanje ali preprečevanje stika z alergenom je temelj zdravljenja alergij.

Zato je treba dati prednost blazinam s sintetičnimi vlakni in gosto prevleko na vzmetnicah; posteljnino je treba pogosto prati v vroči vodi; izključite oblazinjeno pohištvo, mehke igrače, preproge, komunikacijo s hišnimi ljubljenčki; začeti boj proti ščurkom; uporaba sušilnih sredstev je priporočljiva tudi v umivalnicah, kleteh in drugih slabo prezračevanih, vlažnih prostorih. Drugi ukrepi lahko vključujejo sesanje in filtriranje bivalnih prostorov z uporabo visoko učinkovitega zraka v delcih (HEPA), odstranjevanje alergenov na hrano, omejevanje hišnih ljubljenčkov v določene prostore in pogosto vlažno čiščenje pohištva in preprog. Treba je izključiti ali strogo nadzorovati dodatne nealergijske sprožilce alergijskih reakcij (cigaretni dim, močan vonj, dražeč dim, onesnaženost zraka, nizke temperature, visoka vlažnost)..

Antihistaminiki

Antihistaminiki ne vplivajo na proizvodnjo ali presnovo histamina, ampak blokirajo njegove receptorje. Zaviralci H2 so glavni element pri zdravljenju alergijskih bolezni. Zaviralci H2 se uporabljajo predvsem za zatiranje izločanja klorovodikove kisline v želodcu in so pri zdravljenju alergij omejene vrednosti; lahko jih uporabljamo pri nekaterih atopijskih motnjah, zlasti pri kronični urtikariji.

Peroralni zaviralci H2 zagotavljajo simptomatsko zdravljenje različnih atopijskih in alergijskih motenj (sezonski seneni nahod, alergijski rinitis, konjunktivitis, urtikarija, druge dermatoze, manjše reakcije med transfuzijo nezdružljive krvi in ​​uvedbo rentgenskih kontrastnih sredstev); so manj učinkoviti pri alergijski bronhokonstrikciji in vazodilataciji. Začetek delovanja se običajno opazi po 15-30 minutah, vrh doseže po 1 uri, trajanje delovanja je običajno 3-6 ur.

Med peroralnimi zaviralci H2 ločimo zdravila z ali brez sedacije (prednost je treba dati zdravilom z manj pomirjevalnim učinkom). Pomirjujoči antihistaminiki so široko dostopni brez recepta. Vsa ta zdravila imajo pomemben pomirjevalni in antiholinergični učinek; imajo pa tudi določene omejitve, kadar jih predpisujejo starejšim bolnikom, bolnikom z glavkomom, hiperplazijo prostate, zaprtjem, demenco. Prednost imajo nesedativni (antiholinergični) antihistaminiki, razen če je potrebna sedacija (na primer zdravljenje alergijske bolezni čez noč ali kratkotrajno zdravljenje nespečnosti pri odraslih ali slabosti pri mlajših bolnikih). Antiholinergični učinki lahko delno upravičijo tudi uporabo sedativnih antihistaminikov za simptomatsko zdravljenje rinoreje pri akutnih okužbah dihal.

Antihistaminske raztopine se lahko uporabljajo intranazalno (azelastin za zdravljenje rinitisa) ali v obliki kapljic za oko (azelastin, emedastin, ketotifen, levokabastin, olopatadin za zdravljenje konjunktivitisa). Na voljo je tudi lokalni difenhidramin, vendar ni priporočljiv; njegova učinkovitost ni dokazana; lahko povzroči alergije na zdravila pri majhnih otrocih, ki sočasno uporabljajo peroralne zaviralce H2; lahko se razvije antiholinergična zastrupitev.

Stabilizatorji mastocitov

Primeri te skupine zdravil so kromolin in nedokromil. Ta zdravila blokirajo sproščanje mediatorjev iz mastocitov; uporabljajo se, kadar so druga zdravila (antihistaminiki, lokalni glukokortikoidi) neučinkovita ali slabo tolerirajo. Uporabljajo se tudi oftalmične oblike (npr. Lodoksamid, olopatadin, pemirolast).

Protivnetna zdravila.

NSAID niso učinkoviti. Glukokortikoide lahko dajemo intranazalno ali peroralno. Peroralna glukokortikoidna zdravila se uporabljajo za sistemske hude, vendar samoomejujoče se alergijske motnje (npr. Sezonski izbruhi astme, hud razširjen kontaktni dermatitis) in za zdravljenje stanj, odpornih na uporabljeno terapijo.

Antileukotrienska zdravila se uporabljajo za zdravljenje blage obstojne bronhialne astme in sezonskega alergijskega rinitisa.

Protitelesa proti IgE (omalizumab) se uporabljajo za zdravljenje zmerne ali obstojne ali hude bronhialne astme, odporne na standardno zdravljenje; to zdravilo se lahko uporablja pri zdravljenju ognjevzdržnega alergijskega rinitisa.

Imunoterapija

Stik z alergenom v postopoma naraščajočih odmerkih (hipo- ali desenzibilizacija) z injekcijo ali v velikih odmerkih sublingvalno lahko povzroči toleranco in se uporablja, če stika z alergenom ni mogoče preprečiti in zdravljenje z zdravili ne daje želenih rezultatov. Mehanizem ni znan, vendar je lahko povezan z indukcijo IgG, ki tekmuje z IgE za alergen in blokira vezavo IgE na njihove receptorje na mastocitih; in je lahko povezan z indukcijo interferona y, IL-12 in citokinov, ki jih izločajo limfociti TM, ali z indukcijo regulatornih limfocitov T.

Da bi dosegli popoln učinek, je treba injekcije izvajati mesečno. Običajno začnemo z odmerkom od 0,1 do 1,0 biološko aktivnih enot (BAU, BAU), odvisno od začetne občutljivosti, nato pa tedensko ali dvotedensko povečujemo 2-krat za vsako injekcijo, dokler ne dosežemo največje dovoljene koncentracije... Bolnike je treba spremljati 30 minut z vsakim povečanjem odmerka zaradi tveganja anafilaksije po injiciranju. Največji odmerek je treba dajati vsake 4-6 tednov skozi celo leto; to zdravljenje je boljše od predsezonskega ali sezonskega zdravljenja, tudi pri sezonskih alergijah. Pri tem zdravljenju se uporabljajo alergeni, katerih stika z navadno ni mogoče izključiti: cvetni prah, pršice v gospodinjstvu, plesni, strup žuželk. Strupeni insekti so standardizirani glede na maso, s tipičnim začetnim odmerkom 0,01 μg in tipičnim vzdrževalnim odmerkom 100 do 200 μg. Desenzibilizacija hrane za hišne živali se običajno uporablja pri bolnikih, ki se ne morejo izogniti izpostavljenosti alergenu (veterinarji, laboratorijski delavci), vendar ni dovolj dokazov o koristih takšnega zdravljenja. Desenzibilizacija hrane ni indicirana.

Vdihani nosni glukokortikoidi in stabilizatorji membrane mastocitov

Metode zdravljenja atopije pri odraslih in otrocih

Genetska nagnjenost je znak atopije. Patologija se bo na otroka prenesla v 50% primerov, če z njo trpi vsaj eden od staršev, v 75% pa, če jo imata tako oče kot mati. Takšne bolezni trpi od 6 do 10% prebivalstva. Tretjina jih kaže simptome v zgodnjem otroštvu. Več kot je primerov atopije v družinski anamnezi, prej je treba pričakovati njen razvoj pri otrocih. Obstaja tudi verjetnost za pojav nekaterih vrst atopijskih bolezni, tudi če sta oba starša zdrava..

Kaj je atopija?

Atopija je dedna nagnjenost k povečani preobčutljivosti telesa, ki se kaže v razvoju alergijskih bolezni. Ta izraz je bil uveden v dvajsetih letih prejšnjega stoletja. Atopične bolezni vključujejo naslednje:

• atopijski dermatitis,
• atopijski rinitis,
• atopična oblika bronhialne astme,
• seneni nahod, urtikarija, Quinckejev edem.

Ta skupina bolezni je povezana z akutnimi imunskimi reakcijami telesa na hrano in zdravila. Njihove manifestacije lahko opazimo iz posameznih sistemov in organov v obliki:

• gastroenteritis,
• aftozni stomatitis,
• konjunktivitis,
• hemolitična anemija,
• epileptiformni napadi,
• zdravilna levkopenija,
• agranulocitoza,
• trombocitopenična purpura.

Vzroki atopije

Osnova bolezni je dedna nezmožnost imunskega sistema, da opravlja zaščitno funkcijo. Sprožilec je interakcija alergena in specifičnih protiteles razreda imunoglobulina E, ki so pritrjena na površino mastocitov. Ker se njihovo največje število nahaja v koži in sluznicah sistemov, reakcije atopične narave v teh organih določajo kliniko bolezni.

Mehanizmi nastanka te bolezni niso v celoti priznani, vendar so poleg genetske predispozicije znani tudi splošni eksogeni dejavniki, ki prispevajo k njihovemu razvoju. Najprej gre za različne vrste alergenov:

• hrano,
• cvetni prah,
• gospodinjski prah, kreda na stenah, različne kemikalije,
• prhljaj povrhnjice, perje, kožuh, iztrebki in slina domačih in divjih živali,
• žuželke, vključno z različnimi žuželkami in njihovimi piki,
• zdravilna,
• helminti ali paraziti različnih vrst,
• glivično (plesen in kvas).

Poleg njih so provokativni dejavniki še:

• slaba ekologija,
• pogosti stres, kronična utrujenost,
• zloraba alkohola, kajenje.

Te okoliščine in dejavniki bolezni ne povzročajo, ampak prispevajo k njeni manifestaciji..

Simptomi atopijskih bolezni

Klinične manifestacije atopije so različne, prav tako stopnja in resnost. V patološki proces so lahko vključeni vsi telesni sistemi..

Najpogosteje v medicinski praksi obstajajo atopijski dermatitis, bronhialna astma, rinitis. Te bolezni imenujemo atopična triada. Dermatitis, ki se kaže v otroštvu, napreduje, preide v bronhialno astmo ali atopijski rinitis. Sprememba bolezni se imenuje atopični pohod in lahko kaže na težaven razvoj procesa.

Pomembno! Pogostost, recidivi, trajanje so značilnosti vseh atopijskih bolezni.

Znaki bolezni pri otrocih

Pri otrocih, mlajših od 3 let, klinična slika atopijskega dermatitisa vključuje:

1. Simetrični izbruhi na koži lic in čela, lasišča z eksudativnim postopkom in hudim srbenjem,
2. Mokra področja kože z nastankom seroznih skorj in postopnim prehodom poškodovanih predelov na zdrava.

Do konca drugega leta življenja izcedek na obrazu postane manj izrazit, vendar se pojavijo žarišča lihenizacije ali odebelitve kože ob hkratnem povečanju njenega vzorca. Področja manifestacije zapestja in komolci, gležnji, stegna. V tem obdobju od drugega leta do začetka pubertete bolezen, če je ne zdravimo, postane kronična, katere znaki so:

• suhost in luščenje kože,
• nenehno srbenje,
• hiperpigmentacija okoli oči,
• dermatitis na zadnji strani rok.

Pri mladostnikih se lihenizirana žarišča pojavljajo manj, nahajajo se predvsem na zavojih komolcev in v poplitealni regiji.

Skupni potek bronhialne astme z dermatitisom se pojavi pri četrtini atopičnih otrok, kombinacija dermatitisa in rinitisa pa je dvakrat pogostejša.

Znaki alergijskega rinitisa pri otrocih vključujejo:

1. kihanje, zamašenost nosu.
2. otekanje sluznice v nazofarinksu, težave z dihanjem.
3. sluzast in voden izcedek iz nosu.
4. v redkih primerih evstahitis in srbenje vek.

Simptomi atopijske bronhialne astme:

1. Težave z dihanjem (v obliki napadov), občutek zadušitve.
2. Pihanje, piskanje v prsih.
3. Napadi suhega kašlja.

Znaki atopije pri odraslih

Pri starejših otrocih in odraslih se manifestacije atopijskega dermatitisa izražajo v eksorijaciji (poškodba kože s strani same osebe, običajno kot posledica srbenja ali drugega kožnega nelagodja), tvorbi papul in žarišč lihenifikacije. Kraj lokalizacije slednje je zunanja stran komolcev in kolenskih gub, veke, zadnji del vratu.

Simptomi rinitisa in bronhialne astme pri otrocih in odraslih so podobni. Bronhialne težave v adolescenci se včasih lahko zmanjšajo, vendar je tveganje za astmo pri odraslih odvisno od resnosti manifestacij atopijskega dermatitisa v otroštvu. V svojih hudih oblikah se bronhialna astma pojavi v 70% primerov. Njeni napadi se najpogosteje razvijejo nenadoma v ozadju normalnega zdravja..

V primeru poslabšanja bolezni s prisotnostjo zadušitve, zasoplosti čez dan je lahko bolnik le v sedečem položaju. V teh primerih obstaja tveganje za razvoj zadušitve, hude aritmije. To ogroža bolnikovo življenje..

Napad se običajno konča spontano ali po zaužitju zdravil.

Diferencialna diagnoza

Diagnoza atopijskih bolezni vključuje:

• zbiranje podatkov o prisotnosti atopije v družinski anamnezi,
• pregled in zaslišanje bolnika, ugotavljanje prisotnosti srbečice, ekcema, atipičnega žilnega odziva, folikularne keratoze, lihenifikacije in drugih znakov bolezni, določitev starostnega faktorja,
• testi za potrditev povečanega števila eozinofilcev v krvi, sekretornih izločkih in tkivih,
• krvni test za prisotnost specifičnih imunoglobulinov E, ki omogoča potrditev prisotnosti alergijskega stanja na splošno, in test RAST za ugotavljanje pacientovega alergijskega profila,
• posebna diagnostika: kožni in provokativni alergijski testi (lahko aplikacijski, prebodni in intradermalni).

Previdno zbiranje anamneze pri zdravniku velja za bolj zanesljiv način kot izvajanje alergijskih testov (menijo, da so potrebni, vendar pomožno sredstvo za določitev strategije zdravljenja).

Metode zdravljenja

Uspeh pri zdravljenju atopičnih stanj je v veliki meri odvisen od prepoznavanja vzrokov bolezni. V prihodnosti je režim zdravljenja sestavljen iz dveh smeri:

1. Prenehanje ali največje zmanjšanje stika bolnika z alergenom.
2. Specifična hiposenzibilizacija, ki pomeni simptomatsko zdravljenje za lajšanje alergijskih napadov in uporabo antihistaminikov in glukokortikoidnih zdravil.

Fototerapija ali UV sevanje se uporablja v primerih atopijskega dermatitisa.

Kot lokalna terapija se uporabljajo mehčalci in vlažilci, losjoni, mazila. Uporabljajo se redno 2-4 krat na dan. Za zdravljenje hudih kožnih stanj se uporabljajo mazila z glukokortikoidi. Alternativa zanje so lahko katranski pripravki. Pri bakterijskih okužbah kože uporabite antibiotična mazila.

Sistemska terapija vključuje:

• antihistaminiki s pomirjevalnim učinkom (uporabljajo se pri motnjah spanja zaradi močnega srbenja),
• imunomodulatorna sredstva (ciklosporin, azatioprin, prednizon),
• imunoterapija, specifična za alergene (uporablja se pri razvoju atopijske bronhialne astme ali drugih bolezni po dermatitisu).

Značilnosti terapije pri otrocih

Pri majhnih otrocih je glavni poudarek na izločilni terapiji, ki je sestavljena iz popolne odprave stika atopičnega otroka z alergenom. Z napredovalno stopnjo bolezni se uporablja osnovna terapija, namenjena zatiranju vnetnih procesov.

Splošna načela za zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih:

1. Skladnost s hipoalergensko prehrano ali odstranjevanje prepoznanih alergenov v hrani.
2. Jemanje antihistaminikov.
3. Lokalno protivnetno zdravljenje z zdravili (glukokortikosteroidna mazila).
4. Uporaba pomirjeval (glicin, zelišča).
5. Ko je okužba pritrjena, uporaba antibakterijskih sredstev,
6. Vključitev dodatnega zdravljenja.

Izsuševanje kože je eden glavnih dejavnikov njene preobčutljivosti, zato je ena glavnih točk zdravljenja atopijskega dermatitisa pri otrocih uporaba različnih načinov vlaženja kože otroka..

Z poslabšanjem bolezni alergolog predpiše posebna zdravila z natančnim odmerkom za majhnega otroka.

Dietna terapija

Tudi če mati ni alergična, obstaja velika verjetnost reakcije na določeno hrano med dojenjem. V 90% primerov naslednja živila povzročijo alergijski odziv:

• kravje mleko,
• jajca,
• oreški,
• sojini izdelki,
• ribe in školjke,
• kava, čokolada,
• majoneza, klobase, gobe,
• začimba,
• alkoholne pijače.

Preventivni ukrepi

Če obstaja tveganje za atopijsko bolezen pri otroku, je najboljši preventivni ukrep dolgo obdobje dojenja.

Druga pomembna točka je ustvarjanje hipoalergenega okolja, in sicer:

1. Vzdrževanje sobne temperature nad 23 g in vlažnost najmanj 60%.
2. Pogosto mokro čiščenje.
3. Zamenjava puhastih ali pernatih odej in blazin s sintetičnimi.
4. Odstranjevanje iz hiše predmetov, ki nabirajo prah (knjige, preproge), žarišča plesni.
5. Iztrebljanje žuželk.
6. Izolacija bolnika od živali in domačih rastlin.
7. Omejitev ali izključitev uporabe kemičnih detergentov in drugih sintetičnih gospodinjskih pripravkov.
8. Nosite spodnje perilo iz naravnih materialov.

Ker so atopijske bolezni dedne narave, se jih ni mogoče popolnoma znebiti, lahko pa nadzirate njihov potek s pravočasnimi potrebnimi terapevtskimi in preventivnimi ukrepi, da preprečite poslabšanje.