Angioedem. Kaj je to, simptomi, zdravljenje pri odraslih, otrocih, priporočila

Quinckejev edem (ali angioedem) je medicina poznala že zelo dolgo in temu problemu je namenjenih veliko znanstvenih študij. Vendar do zdaj mehanizem razvoja patologije ni bil popolnoma razumljen..

Kaj je angioedem?

Angioedem je akutna oblika, ki se v hipu razvije in v kratkem času prehaja v edem kože, podkožnega maščobnega tkiva in sluznice. Nastane kot posledica močnega povečanja prepustnosti krvnih žil in njihove prostornine. Razvija se od nekaj minut do nekaj ur.

Ima jasno lokalizacijo v vekah, ustnicah, v bližini genitalij na distalnih površinah rok in nog, pa tudi na sluznicah dihal in prebavil.

V klinični praksi gre za zapleten problem zaradi nezadostnih informacij o mehanizmu nastanka in razvoja, resnih težav pri diagnozi in zdravljenju. Po statističnih podatkih se angioedem pojavlja pri približno 1 od 50.000 ljudi..

Oblike edema

Razvrstitev angioedema daje razmeroma jasno sliko mehanizma njihovega pojava, kar v prihodnosti omogoča natančno diagnozo in izbiro taktike zdravljenja.

Dedno

Dedna oblika angioedema (HAE) je razdeljena na 3 kategorije:

• Genetsko določen tip I opazimo v približno 85% primerov. Če ima eden od staršev to obliko bolezni, je verjetnost prenosa z dedovanjem na otroka več kot 50%. Vsi bolniki s to obliko imajo pomanjkanje inhibitorja C1 od 0 do 30% norme. Za to obliko HAE so značilni hud potek, resnost in znaten obseg edema, ki prizadene ne samo kožo, temveč tudi sluznico..
• Za HAO tipa II je značilno, da je bolnikova raven zaviralca v relativni normi, vendar se znatno zmanjša njegova funkcionalna aktivnost ali nepravilna strukturna oblika. V tem primeru so klinične manifestacije manj izrazite in prizadeta območja so pogosteje na okončinah, redkeje na obrazu..
• Tip III je bil opredeljen in opisan relativno nedavno. Večinoma povezan z dednimi dejavniki strjevanja krvi. V primerjavi s prvima dvema je značilna normalna raven in funkcionalna aktivnost zaviralca. Simptomi v celoti ustrezajo prvim dvema vrstama, vendar so neposredno odvisni od ravni estrogena. Bolezen prizadene samo ženske. Glavna poslabšanja se pojavijo med nosečnostjo, uporabo peroralnih kontraceptivov in nadomestnim zdravljenjem med menopavzo.

Vseh dednih vrst urtikarija ne spremlja. HAE se praviloma pokaže že v zgodnjih letih s poznejšimi sistematičnimi recidivi.

Pridobljeni angioedem

Pridobljeni angioedem (PAO) je veliko manj pogost. Pokaže se večinoma po 40. letu starosti v ozadju malignih novotvorb, avtoimunskih in nalezljivih bolezni. V primeru PAO je za uspešno terapijo potrebna natančna diagnoza.

Alergični

Na alergijski obliki AO je drugačen mehanizem tvorbe. Najpogosteje jo povzročajo preobčutljivostne reakcije. Rezultat je razširitev kožnih žil in povečanje prepustnosti žilne stene. Kot rezultat migracije različnih celic v globokih plasteh kože in podkožne maščobe nastane edem.

Alergijska oblika je posledica stabilne vezave na enega ali več alergenov:

• zdravila;
• izdelki;
• strupi;
• ugriz žuželke;
  
• kemikalije.

Mehanizem razvoja nealergijskega stanja

Angioedem je tudi nealergijska patologija, ki je povezana z motnjami v imunskem sistemu, zlasti komplementarni sistem, ki je odgovoren za preprečevanje vnosa tujkov, sodeluje pri pojavu vnetnih procesov in alergijskih reakcij.

Zaradi aktivacije tega sistema se lumni v posodah povečajo, poveča se njihova prepustnost, kar prispeva k vstopu tekočine v intersticijski prostor in s tem k nastanku edema. Regulacija aktivnosti komplementarnega sistema nastane zaradi sprememb vsebnosti določenega encima - inhibitorja C1.

S svojim presežkom se zavira aktivnost sistema, s pomanjkanjem pa se aktivira. Klinične študije so pokazale, da nezadostne ravni C1 temeljijo na angioedemu nealergijske etiologije..

Razlog za to obliko AO je zvišanje ravni histamina v telesu, povezano z uporabo številnih živil. Ločen opis vibracijske oblike, ki nastane pod vplivom vibracij.

Po vadbi

Angioneurotični edem se v posameznih primerih lahko razvije po večjih fizičnih naporih. Razlog za ta pojav je preseganje dovoljene telesne aktivnosti, ki je dejavnik, ki izzove osnovno bolezen v nealergijski obliki..

Simptomi in vrste edema

Klinične manifestacije angioedema so dobro znane. Najprej se kaže edem kože, podkožnega maščobnega tkiva in sluznice. V nekaterih primerih edem spremlja urtikarija. Za HAE so značilni gosti in neboleči edemi različne lokalizacije (lahko nastanejo na katerem koli delu telesa ali submukoze).

Edem blede barve, ne pušča jamic pri palpaciji, srbenja ni. Včasih obstajajo primeri kopičenja plevralne tekočine, cerebrovaskularne nesreče (možganski edem), težave z uriniranjem (edemi genitourinarnih organov), edemi velikih mišic in sklepov.

Oteklina se lahko pojavi brez očitnega razloga, pogosteje pa so vzročni dejavniki:

• travma;
• menstruacija;
• okužbe;
• stres;
• zdravila;
• kirurški ali zobozdravstveni postopki (skoraj polovica primerov).

Najpogosteje je pri HAE edem trajno lokaliziran. Dinamika razvoja je precej počasna (od 12 ur do dveh dni), učinek uporabe antihistaminikov ni. Pogostost edema ni stabilna.

Simptomatologija PAO v celoti ustreza zgoraj opisani sliki, vendar ima razlike:

• Nastop v starejši starosti (po 40 letih).
• Pomanjkanje genetske dediščine.
• Prisotnost spremljajočih simptomov avtoimunskih bolezni.

V prisotnosti NAO in PAO bolezni ne spremljajo manifestacije urtikarije. Angionevrotski edem je poleg dednih oblik tudi bolezen alergijskega tipa. Za alergijski angioedem je značilna manifestacija urtikarije, srbenja in znakov drugih atopičnih patologij. Edem je vroč na dotik, koža je hiperemična.

Opazimo bolečino, ko stisnemo živčne končiče, pride do pojava parestezije. Spremljajo ga padec krvnega tlaka, anafilaktične reakcije in krvavi izcedek iz nožnice. Pogosto se pojavi bronhospazem. Za to obliko je značilen hiter razvoj in stabilno olajšanje z antihistaminiki. Odstrani se brez zdravljenja v 2-3 dneh.

Za razlikovanje oblik angioedema morate vedeti naslednje:

Otekanje obraza

Edem obraza se pojavlja pri vseh oblikah AO. Lokalizacijo najpogosteje opazimo na območju oči, vek, okoli ustnic. Pri visoki aktivnosti edema pride do začasne okvare vida zaradi stiskanja vek. Edem v predelu ustnic je še posebej nevaren. Lahko se razširi na submukozo ustne votline, žrela in grla (to mesto je najbolj nevarno).

Edem grla

Ko je edem lokaliziran na submukozi zgornjih dihalnih poti, zajame območje nad grlom, žrelom, jezikom in ustnicami. Spremlja ga hripav glas, ki se spremeni v šepetanje, sopenje.

V najbolj akutnih oblikah edem grla brez pravočasne zdravstvene oskrbe povzroči zadušitev in smrt..

Edem z lezijami sluznice prebavnega trakta

Poškodbe prebavil se praviloma pojavijo pri dednih oblikah AO. Najpogosteje so v naravi sistematičnih recidivov z ostrimi bolečinami. Lahko ga spremljajo anoreksija, driska in bruhanje.

Klinične manifestacije so iste vrste kot simptomi "akutnega trebuha" in črevesne obstrukcije. Na koži praviloma ni zunanjih manifestacij. V endoskopskih študijah je segmentni edem na submukoznih membranah dobro opredeljen.

Vzroki za razvoj pri otrocih in odraslih

Angioedem je patologija, ki se pojavi pod vplivom številnih dejavnikov. Vzroki za angioedem ustrezajo njihovi razvrstitvi. Torej je za dedne oblike glavni razlog genetski dejavnik ali prenos bolezni z dedovanjem od enega (ali obeh) staršev. Vzroki za PAO so večinoma avtoimunske in onkološke patologije..

Razlogi za razvoj edema kot alergijske in nealergijske geneze so zelo podobni:

• stik s cvetnim prahom;
• izpostavljenost strupom za žuželke;
• ravnanje s kemikalijami in njihovimi učinki;
• prisotnost različnih vrst konzervansov v hrani;
• zdravila.

Ločena skupina vplivnih dejavnikov je uporaba v velikih količinah:

• ribe;
• čokolada;
  
• prekajeno meso;
• sir;
• pivo;
• vino;
• paradižnik;
• špinača;
• druge vrste alkohola;
• številna zdravila (antibiotiki, mišični relaksanti, splošni anestetiki, narkotični analgetiki);
• jodna kontrastna sredstva, ki se uporabljajo v radiologiji;
• Zaviralci ACE.

Provokativni dejavniki so:

• fizična in čustvena preobremenitev;
• dolgoročni učinek toplotnega faktorja;
• stik z vodo;
• stik z nalezljivimi povzročitelji (virusi, bakterije, glivične in parazitske okužbe).

Poleg tega je AO lahko povezan s patologijami:

• prebavila;
• dihalni organi;
• kardiovaskularnega sistema;
• živčni sistem;
• genitourinarni sistem.

Prva pomoč doma

Ob prvem sumu angio edema morate takoj poklicati rešilca. Dinamika reakcije je lahko zelo kratkotrajna in nevarno upočasni.

Pred prihodom brigade:

• Pacienta namestite v udoben položaj, sprejmite vse ukrepe, da izključite paniko.
• Če diagnoza ni znana, ne sme dobiti antihistaminikov. Uporabljajo se lahko, če patologijo spremlja urtikarija. To bo nekoliko olajšalo bolnikovo stanje..
• Priporočljivo je piti veliko tekočine, po možnosti mineralne vode. Če je ni na voljo, lahko litru vode dodate četrt žličke sode.
  
• Zagotovite dober dostop do zraka in prezračevanje.
• Na mesto otekline nanesite hladen obkladek ali grelno blazinico za led (ali plastično steklenico).

V hujših primerih je bolje, da ne izvajamo nobenih ukrepov, ki lahko zaradi pomanjkanja veščin in usposobljenosti samo poslabšajo bolnikovo stanje.

Zdravljenje angioedema z zdravili

Za vsako obliko angioedema se uporabljajo posebna zdravila.

Njihov izbor opravi lečeči zdravnik s predhodnim posvetovanjem s strokovnjaki (če je potrebno):

• endokrinolog;
• alergolog;
• kirurg;
• otolaringolog;
• kardiolog;
• gastroenterolog;
• parazitolog;
• onkolog;
• revmatolog.

Taktika zdravljenja angioedema vključuje:

• lajšanje akutnih stanj;
• preprečevanje v trenutnem obdobju remisije;
• dolgoročni preventivni ukrepi.

Terapija dednega edema vključuje tako ukrepe brez zdravil kot tudi uporabo zdravil. Prvi vključujejo zagotavljanje dihalnih funkcij s traheostomijo ali intubacijo.

Zdravili za HAO in PAO sta približno enaki (odmerek in izbiro določi lečeči zdravnik):

• Inhibitorji C1;
• firazir;
• sveže zamrznjena ali sveža plazma;
• antifibrinolitiki;
• danazol in analogi ali metiltestosteron.

Antihistaminiki za HAE niso učinkoviti. Zdravljenje alergijske in nealergijske AO brez patologije zaviralca C1 ima svoje značilnosti.

Pred predpisovanjem zdravil:

• Predpisana je hipoalergena dieta.
• Zdravila, ki lahko povzročijo bolezen, se odpovejo in jih po potrebi nadomestijo z drugimi.
• Med pregledom se odkrijejo nalezljivi in ​​vnetni procesi drugega izvora, ki se ustavijo.

Antihistaminiki tretje generacije so osnova medicinskega dela zdravljenja:

• Telfast;
• Cetrin;
• Zyrtek;
• Allergodil;
• Semprex;
• Terfenadin;
• Astemizol;
• Loratadin.

Zdravila druge generacije se lahko uporabljajo tudi:

• Rupatadin;
• Ebastin;
• Cetirizin;
• Feksofenadin;
• Loratadin;
• Levocetirizin;
• Desloratadin.

Te farmacevtske oblike se lahko uporabljajo dovolj dolgo. Najboljši učinek je opazen med njihovo uporabo in med remisijo. Zdravila prve generacije niso priporočljiva za uporabo brez dodatnih indikacij v določenem primeru.

Razlog so več stranskih učinkov. V primerih hude bolezni se priporočajo glukokortikosteroidi. Kadar je življenje ogroženo, je priporočljivo dajanje adrenalina.

Tradicionalne metode za odpravljanje edema

V stoletni zgodovini obstoja bolezni v ljudski medicini je bilo ustvarjenih veliko receptov za zaustavitev in lajšanje edema. Vendar je treba zapomniti, da brez natančne diagnoze in priporočil lečečega zdravnika nikakor ne priporočamo samozdravljenja. Rezultat takšnega zdravljenja so lahko resni zapleti in celo smrt..

Tu so glavne ljudske metode, ki jih lahko uporabimo po predpisovanju zdravljenja kot pripomočka:

• Infuzija melise. Zalijte žlico sesekljane trave z 0,5 litra vrele vode. Vztrajajte približno eno uro. Pijte 3-krat pred obroki.
  
• Mleko s sodo. Trikrat na dan morate piti kozarec toplega mleka z dodatkom sode, vzete na konico noža.
• Infuzija korenin koprive. Drobno nasekljane korenine (2 žlici) prelijemo z 1 litrom vrele vode, po 2 urah filtriramo in jemljemo 30 ml 3-krat na dan.
• Infuzija brezovih listov. Za kozarec vrele vode - 1 žlica. l. posušeni listi ali 2 sveži. Ohladite naravno na sprejemljivo temperaturo in popijte. Sprejem - 3-krat na dan pred obroki. Preostanek infuzije po popolnem ohladitvi uporabite za obkladek.

Tu so navedena le najpreprostejša in najbolj dostopna ljudska zdravila. Poleg tega obstaja veliko bolj zapletenih receptov iz različnih sestavin..

Napoved in obeti

V najpreprostejših primerih je zdravljenje angioedema precej kratkotrajno in ni zapleteno. V hujših primerih postane postopek bolj dolgotrajen in zapleten. Upoštevati je treba, da dedne oblike edema in pridobljene AO ​​trajajo vse življenje. Zato morajo bolniki sistematično opraviti preventivni tečaj in upoštevati vsa priporočila lečečega zdravnika..

V tem primeru se ohrani sprejemljiva kakovost življenja in odpravi možnost smrti. Edem grla je najnevarnejši od AO. Najpogosteje so smrtni primeri povezani s to vrsto edema. V primeru bolezni, ki jo spremlja urtikarija, je treba vedeti, da je stik s hladno vodo provokativni dejavnik.

V določenih pogojih se lahko pri bolniku po plavanju razvije urtikarija. Najpogosteje se taki primeri končajo s smrtjo bolnika. Poleg tega je treba upoštevati naslednje statistično dejstvo: če se AO, ki ga spremlja urtikarija, ponovi s šestmesečnim presledkom, potem bo ta postopek trajal vsaj 10 let..

Obstajajo primeri spontane prekinitve kronične AO, ki jo poslabša urtikarija. Najpogosteje to velja za otroke. Angionevrotski edem je precej pogosta patologija z visoko dinamiko in pogostimi smrtnimi primeri. Zato je treba k problemu pravočasnega in pravilnega zdravljenja bolezni pristopiti zelo resno..

Oblika članka: Oleg Lozinsky

Video o angioedemu

Kaj je angioedem, simptomi in zdravljenje:

Angioedem

Angioedem (Quinckejev edem) je akutno stanje, za katerega je značilen hiter razvoj lokalnega edema sluznice, podkožja in same kože. Pogosteje se pojavlja na obrazu (jezik, lica, veke, ustnice) in veliko manj pogosto prizadene sluznice genitourinarnih organov, prebavil, dihal.

Angioedem je pogosta patologija. Pojavi se vsaj enkrat v življenju pri vsakem petem človeku, medtem ko je v polovici primerov kombiniran z alergijsko urtikarijo.

Pozor! Fotografija šokantne vsebine.
Za ogled kliknite povezavo.

Vzroki

V večini primerov je angioedem manifestacija neposredne vrste alergijske reakcije kot odziv na alergene (pekoči strupi za žuželke, zdravila, alergene v hrani), ki vstopijo v telo.

Ko alergeni v telesu sprožijo reakcijo antigen-protitelo, ki jo spremlja sproščanje serotonina, histamina in drugih mediatorjev alergije v krvni obtok. Te snovi imajo visoko biološko aktivnost; zlasti lahko dramatično povečajo prepustnost sten krvnih žil, ki se nahajajo v submukoznem sloju in podkožni maščobi. Posledično se tekoči del krvi začne potiti iz lumena žil, kar vodi do razvoja angioedema, ki je tako lokalni kot razširjen.

Angionevrotični edem je lahko tudi manifestacija psevdoalergijske reakcije, ki temelji na individualni preobčutljivosti na nekatera zdravila ali hrano. Toda v tem primeru v patološkem mehanizmu razvoja edema ni imunološke faze..

Da bi preprečil ponavljajoč se alergijski angioedem, se mora bolnik držati hipoalergene diete, ne jemljite nobenih zdravil brez zdravniškega recepta.

Angioedem se lahko razvije kot zaplet pri zdravljenju z zaviralci ACE ali antagonisti receptorjev angiotenzina II. Ta oblika je običajno diagnosticirana pri starejših. Razvoj edema v tej situaciji temelji na blokadi angiotenzinske konvertaze z zdravili. Posledično se uničenje bradikinina upočasni in aktivnost angiotenzina II se zmanjša, kar vodi do trajnega širjenja krvnih žil in povečanja prepustnosti njihovih sten..

Drugi razlog za razvoj angioedema je pomanjkanje zaviralca C1, ki uravnava aktivnost krvnih beljakovin, odgovornih za koagulacijske procese, nadzoruje aktivnost vnetnih procesov in ravni krvnega tlaka ter bolečino. Pomanjkanje zaviralca C1 v telesu nastane kot posledica nezadostne sinteze, ki je običajno povezana z genskimi motnjami. Drugi razlogi za pomanjkanje zaviralca C1 so lahko pospešeno uničenje in poraba. Te procese povzročajo nekatere nalezljive bolezni, maligne novotvorbe in avtoimunske patologije. Pridobljeno ali dedno pomanjkanje zaviralcev C1 vodi do povečane proizvodnje C2-kinina in bradikinina - snovi, ki povečata prepustnost sten krvnih žil in prispevata k razvoju angioedema.

Glede na trajanje patološkega procesa ločimo akutni in kronični angioedem. Prehod države v kronično obliko dokazuje trajanje 1,5 meseca.

Angioedem lahko kombiniramo z urtikarijo ali pa ga izoliramo.

Na podlagi značilnosti razvojnega mehanizma ločimo dedne in pridobljene vrste angioedema. Pridobljeni pa so razdeljeni na naslednji način:

• alergični;
• psevdoalergični;
• povezano z uporabo zaviralcev ACE;
• povezane z avtoimunskimi procesi in nalezljivimi boleznimi.

V 50% primerov alergijski in psevdoalergijski angioedem spremlja razvoj urtikarije, anafilaktičnega šoka.

Prav tako ločimo idiopatsko obliko. O tem govorijo, kadar ni mogoče ugotoviti vzroka patološke prepustnosti žilne stene.

Znaki

V večini primerov se angioedem razvije akutno v 3-4 minutah. Bistveno redkeje se angioedem poveča za 2-5 ur.

Običajno je lokaliziran na območju ustnic, lic, vek, ustne votline in pri moških - tudi v mošnji. Klinično sliko v veliki meri določa mesto lokalizacije. Torej, z edemom submukozne plasti prebavil ima pacient naslednje simptome:

• bolečina v trebuhu;
• slabost;
• bruhanje;
• motnje blata.

Z angioedemom grla bolnik razvije značilno dihanje stridorja, opazne so govorne motnje in hripavost.

Najnevarnejši je angioedem grla, ki lahko povzroči asfiksijo in smrt bolnika..

Angionevrotični edemi drugih lokalizacij so veliko manj pogosti:

• pleura (za katero je značilna splošna šibkost, težko dihanje, bolečine v prsih);
• spodnji del sečnega sistema (vodi v boleče uriniranje, akutno zadrževanje urina);
• možgani (diagnosticirajo se znaki prehodnih motenj cerebralne cirkulacije);
• sklepi;
• mišice.

V 50% primerov alergijski in psevdoalergijski angioedem spremlja razvoj urtikarije, anafilaktičnega šoka.

Posebnosti dednega in pridobljenega angioedema:

Kako se pojavi angioedem, kako pomagati žrtvi

Angionevrotski edem ali Quinckejev edem je akutno stanje alergije, ki se kaže v razvoju lokalnega edema kože, podkožja in sluznice zaradi povečane prepustnosti žilne stene. Patologijo lahko podedujemo avtosomno prevladujoče ali pa jo pridobimo med življenjem.

Pogostost manifestacij je 15-20 primerov na tisoč ljudi. Med visoko tvegane bolnike spadajo ljudje, ki prejemajo zaviralce ACE (zdravila za srce).

Postopek je neboleč, lahko pa povzroči mehansko zapiranje dihalnih poti (otekel jezik ali grlo), kar vodi v smrt. V mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije ima kodo T78.3.

Etiologija angioedema

Razlogi za razvoj angioedema so lahko:

1. Pik žuželke. Resne posledice nastanejo po interakciji s čebelami in osami. Edem se razvije takoj in je lokaliziran na mestu lezije.
2. Zaužitje prehranskega alergena.
3. Reakcija na živalsko dlako ali slino.
4. Gospodinjske in industrijske kemikalije.
5. Uporaba zdravil. Najpogosteje se pojavi med zdravljenjem z zaviralci ACE in antagonisti angiotenzina II. Opisani so primeri njegovega razvoja med zdravljenjem s penicilinskimi antibiotiki, acetilsalicilno kislino in bromidi..
6. Cepiva.
7. Alergija na cvetni prah.
8. Uporaba izdelkov iz lateksa (gumijaste rokavice, katetri, kondomi itd.).

Tveganje za nastanek edema lahko povečamo z:

• huda stresna situacija,
• poškodba,
• nalezljive bolezni,
• kirurški in zobozdravstveni posegi,
• stalne vibracije,
• menstruacija,
• obdobje nosečnosti in dojenja.

Poleg tega se verjetnost angioedema poveča pri malignih boleznih (kronična limfocitna levkemija, multipli mielom, limfosarkom itd.). V teh pogojih se zaviralec C1 zmanjša, zaradi česar je možno močno sproščanje komplementa s sproščanjem vnetnih mediatorjev.

Mehanizem razvoja nealergijskega stanja

Nealergijsko stanje edema je povezano z okvaro komplementarnega sistema (sestavni del imunskega sistema, sestavljen iz beljakovinskih struktur). Vključen je v odziv telesa proti vnosu tujih povzročiteljev, pa tudi pri vnetnih reakcijah in alergijah. Zaradi aktivnosti komplementarnega sistema se lumen posode razširi in poveča njegova prepustnost, kar vpliva na povečanje sproščanja tekočine v intersticijski del in pojav edema.

Ta sistem uravnava poseben encim - inhibitor C1. Pod njenim vplivom se aktivnost komplementa zmanjša in obratno, ob njegovem pomanjkanju, pride do njegovega okrepljenega učinka. Znanstvene raziskave so dokazale, da je pomanjkanje zaviralca C1 vzrok nealergijskega angioedema.

Zaporedje razvoja alergijskega angioedema:

1. Primarno zaužitje alergena v nesenzibilizirano telo.
2. Proizvodnja specifičnih imunoglobulinov proti temu antigenu.
3. Ponovni vstop alergena v preobčutljivi organizem.
4. Množično lansiranje razpoložljivih imunoglobulinov.
5. Sprostitev ogromnih količin vnetnih mediatorjev.
6. Začetek edema.

Razvrstitev patologije

Glede na trajanje patologije ločimo akutni Quinckejev edem in njegovo kronično obliko. Akutni angioedem se lahko prvič pojavi po nekaj sekundah po izpostavljenosti alergenu ali pa se razvije v 3-4 dneh. Trajanje bolezni, ki presega 40-45 dni, jo prevede v kategorijo kronične.

Oblike angioedema:

1. Dedno. Je redek, kaže se že v zgodnjem otroštvu. Preneseno avtosomno prevladujoče, če je v paru en bolan starš in en zdrav, je tveganje za bolnega otroka 50%.
2. Pridobiti. Registriran pri srednjih in starejših ljudeh, nadaljuje brez urtikarije.
3. Povezano s terapijo z zaviralci ACE. Opaženo v prvih treh mesecih zdravljenja. Koprivnica je redka.
4. Alergični. Pogosto je mogoče izslediti povezavo med pojavom edema in izpostavljenostjo alergenu. Pušča z urtikarijo, srbenje.
5. Idiopatsko. Ustanovljeno v odsotnosti drugih oblik angioedema in prisotnosti treh ali več epizod bolezni v enem letu.

Klinična slika bolezni

Za angioedem je v 30% primerov značilna prisotnost predhodnikov bolezni. To je lahko pordelost kože na mestu razvijajočega se edema, mravljinčenje in pekoč občutek.

Klinična slika se lahko razlikuje glede na vrsto edema:

1. Dedna in pridobljena oblika, pa tudi pri jemanju zaviralcev ACE, se edem razvije v nekaj urah (2-3) in traja 1-3 dni. Lokaliziran je na območju oči, ustnic in jezika. Opazimo ga lahko na sluznici genitalij. Mesto edema je motne barve, srbenja ni.
2. Alergijska in idiopatska oblika. Razvoj stanja je značilen v nekaj minutah, čas za izumrtje simptomov je 1-5 ur, lahko pa traja do dva do tri dni. Lokalizirano v obrazu in vratu. Ima svetlo barvo in spremlja srbenje. Pogosto povezan s koprivnico po vsem telesu.

Glavni simptomi lezije so odvisni od lokacije edema:

1. Grkljan in jezik. Spremlja ga oslabljen govor, požiranje. Mučen kašelj se lahko pojavi z naraščajočo hripavostjo in značilnim sikanjem. Predstavlja najnevarnejši zaplet, saj je možno zoženje dihalnih poti.
2. Pljuča in pleura. Težave z dihanjem, kašljanje, bolečine v prsih.
3. Prebavni sistem. Pojav dispeptičnih simptomov, slabost, bruhanje.
4. Sečni sistem. Težave z ledvicami z zadrževanjem urina.
5. Možganske membrane. Možna okvara zavesti do omedlevice in konvulzivni sindrom.

Diagnostika akutnega stanja

Diagnoza angioedema z lezijami obraza in vratu ne povzroča zapletov in temelji na zgodovini bolezni in njenem kliničnem poteku. Pri notranji lokalizaciji edema uporabite:

1. Popolna krvna slika za določanje eozinofilcev (pokazatelj alergijske reakcije).
2. Biokemijski krvni test za določitev količine zaviralca C1 in njegove funkcionalne sposobnosti.
3. Ultrazvok trebušnih organov. Prikazuje značilno sliko lezij želodca, tankega in debelega črevesa. Obstaja zadebelitev sluznice do razvoja črevesne obstrukcije.
4. Fibroezofagogastroduodenoskopija. Pomembno za edeme požiralnika, želodca in dvanajstnika.
5. Fluoroskopija prsnega koša za odkrivanje pljučnega in plevralnega edema.

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi:

• hipotiroidizem,
• otekanje zaradi odpovedi srca ali ledvic,
• vaskulitis,
• kompresijski sindrom zgornje votle vene in Melkersson-Rosenthal,
• anasarka.

Prva pomoč doma

Če se pojavi angioedem katere koli lokalizacije, je prvi korak poklic reševalne ekipe. Nato izvedite naslednje dejavnosti:

1. Pacientu zagotovite udoben položaj. Če sta prizadeta obraz ali vrat, položite žrtev, da preprečite dodaten pretok krvi.
2. Lažje dihajte tako, da osvobodite tesnih oblačil. Poskrbite za svež zrak.
3. Če je odkrit alergen, takoj prenehajte z izpostavljenostjo.
4. Dajte antihistaminik v največjem odmerku v skladu z navodili za uporabo.
5. Na prizadeto mesto položite led, da preprečite nadaljnji razvoj edema.
6. Oskrbite bolnika z veliko pijače. Vodo je priporočljivo dodati pol čajne žličke sode bikarbone. Alkalna tekočina bo pomagala hitreje odstraniti alergen iz telesa.

Nujna medicinska pomoč

Za zaustavitev akutnega napada Quinckejevega edema se izvede:

1. Intravensko dajanje prve generacije antihistaminika (kloropiramina). Odmerjanje za odrasle - 20-40 mg prvi dan, za otroke - ne več kot 2 mg na 1 kg telesne teže na dan.
2. Sistemski glukokortikosteroidi. Imajo protivnetni učinek in zmanjšujejo prepustnost žilne stene. Najpogosteje uporabljeni prednizon v dnevnem odmerku do 1 mg na 1 kg telesne teže. Priporočljivo je, da dajanje zdravila večkrat razdelite..
3. Obilna alkalna pijača. Če je peroralna uporaba nemogoča, je priporočljiva intravenska infuzija raztopin bikarbonata.
4. Imenovanje enterosorbentov. Najučinkovitejša zdravila so polisorb in enterosgel. Vendar lahko v njihovi odsotnosti uporabite aktivno oglje v količini 1 tableta na 10 kg pacientove telesne teže..
5. Stabilizatorji celične membrane. Uporabljajo se tako interno kot lokalno. Zdravilo ketotifen se uporablja za odrasle in otroke, starejše od 8 let. Pri edemih vek vkapamo 1-2 kapljici 2-krat na dan.
6. Izpiranje želodca in čistilni klistir. Bistveno za odstranjevanje alergena na hrano.
7. Encimi. Pankreatin se uporablja za zmanjšanje preobčutljivosti telesa na zaužit alergen iz hrane. 100 mg pred obroki.
8. Diuretična zdravila. Uporabljajo se s povečano zabuhlostjo, kljub tekoči terapiji. Zdravilo Lasix se uvede v odmerku 20-40 mg.
9. Pri močni resnosti edema ali edema zgornjih dihal je priporočljivo subkutano dajati 0,1% raztopino adrenalina v odmerku 0,01 mg na 1 kg telesne teže..
10. Če je dihanje oteženo, uporabite intubacijo sapnika ali, če je zaradi laringospazma nemogoče, izvedite traheotomijo.
11. Če sumimo na nealergijski edem, dajemo zaviralec C1 intravensko. Če te ni, lahko uporabimo sveže zamrznjeno plazmo..

Bolniško hospitalizacijo je treba izvesti ne glede na resnost stanja. Če imate pogoste ponavljajoče se napade, morate imeti pri roki zdravila, da se zdravljenje začne hitreje. Prav tako ne bo odveč nakup zapestnice na zapestju, ki bo nakazala bolezen. To bo ljudem okoli vas omogočilo hitro navigacijo in pomoč v akutnih razmerah..

Preventivne metode

Bolnik mora strogo upoštevati preprečevanje Quinckejevega edema. Glede na etiologijo začetka akutnega stanja je treba upoštevati naslednja pravila:

1. Z anamnezo anafilaktoidnih reakcij v anamnezi sledite posebej zasnovani hipoalergenski dieti. Za njegovo imenovanje je bolje, da se obrnete na alergologa in opravite laboratorijske teste za prepoznavanje alergena na hrano.
2. Bolniki, ki so imeli napad na zdravilno snov, morajo ob morebitnih manipulacijah o tem opozoriti medicinsko osebje. Prav tako se je priporočljivo izogibati predpisovanju zdravil podobne skupine..
3. Ne glede na to, kaj je v preteklosti vzrok Quinckejevega edema, je treba imenovanje zaviralcev ACE potekati pod strogim zdravniškim nadzorom..
4. Ženskam svetujemo, naj se izogibajo uporabi kombiniranih peroralnih kontraceptivov in nadomestnega zdravljenja z estrogenom.

Možni zapleti bolezni

Napoved bolezni je neposredno odvisna od lokalizacije edema in hitrosti njegove rasti. Razvoj akutnega stanja v zgornjih dihalnih poteh je lahko usoden.

Če se epizoda ponovi v naslednjih šestih mesecih, lahko z verjetnostjo 98% govorimo o nadaljnjem razvoju kroničnega recidiva bolezni z značilnim valovitim potekom..

Angioedem grla

Angioedem (Quinckejev edem) je hitro razvijajoči se edem kože, podkožja in sluznice. Najnevarnejši je angioedem grla. Oteklina grla lahko ovira dihalne poti, kar povzroči akutno odpoved dihanja, zadušitev in smrt.

Sadikhov Rahim Agalarovich

Nazadnje posodobljeno v sredo, 16. avgusta 2019 15:52

Angioneurotični edem (Quinckejev edem) je hitro razvijajoči se edem kože, podkožja, sluznice. Obstajajo alergijski Quinckejev edem, ki ga povzroči izpostavljenost alergenu, in nealergični, ki se lahko kaže kot odziv na stres, temperaturni stres, sončno sevanje in druge dejavnike. Oteklina napreduje od nekaj minut do nekaj ur. Najpogosteje lokaliziran na obrazu in vratu na eni strani, to je asimetrično. Manj pogosto prizadene kožo rok, prsnega koša, sluznice dihal, želodca, požiralnika, črevesja, genitourinarnega sistema. Najnevarnejši je angioedem grla. Oteklina grla lahko blokira dihalne poti, kar povzroči akutno odpoved dihanja, zadušitev in smrt. Z Quinckejevim edemom morate poklicati rešilca.

Kaj povzroča angioedem grla?

V večini primerov je to odziv telesa na alergene, ki vstopajo vanj. Ti alergeni so zelo individualni. Pri eni osebi lahko povzročijo negativne reakcije, pri drugi pa ne. Razlika v zaznavanju alergenov je odvisna od značilnosti in moči imunskega sistema.

Obstajajo pa tudi nealergijski angioedem, ki se lahko razvije kot odziv na različne fizične dejavnike (mraz, pregrevanje, močna sončna svetloba, vibracije), hud stres (čustveni stres ali povečana telesna aktivnost, dolgotrajno pomanjkanje spanja), pomanjkanje vitaminov in bistvenih elementov v sledovih. Bolezen je povezana s pomanjkanjem posebnega encima, inhibitorja esteraze C1, ki blokira delovanje vazoaktivnih peptidov. V tem primeru se imunska reakcija vrste alergije razvije v odsotnosti alergena. Najpogosteje je nealergijski Quinckejev edem genetska okvara, ki preprečuje tvorbo želenega encima v jetrnih celicah.

Najpogostejši dejavniki, ki povzročajo angioedem:

• zdravila;
• Hrana;
• gospodinjske kemikalije;
• cvetoče rastline, cvetni prah;
• gobe, spore gob;
• prah;
• živalska dlaka;
• alkohol;
• piki žuželk;
• ultravijolično;
• hipotermija ali pregrevanje;
• stres;
• prebavne motnje (neprebavljeni delci beljakovin v hrani (peptidi) lahko povzročijo alergijo na telo in povzročijo Quinckejev edem);
• bolezen jeter.

Ko alergeni v telesu sprožijo sproščanje serotonina, histamina in drugih mediatorjev alergijskih reakcij v krvni obtok. Te snovi povzročajo patološko močno prepustnost žilnih sten, ki se nahajajo v podkožni maščobi in submukoznem sloju. Posledično se kri začne potiti iz lumena posod, kar vodi v razvoj angioedema. Vendar se to stanje morda ne bo razvilo takoj. Ko se nabere alergene v kritični količini, lahko telo čez nekaj časa dramatično reagira..

Obstaja tudi idiopatska oblika bolezni, katere vzroka ni mogoče ugotoviti.

Simptomi

Angionevrotični edem grla je lokaliziran na sluznici zgornjih dihalnih poti in zajame grlo, žrelo, sapnik, ustnice, jezik. Ustnice in jezik so močno razširjeni, oči so solzne, moteno je nosno dihanje, požiranje postane težko do te mere, da je nemogoče. Glas postane hripav, sapa postane težka, sijoča. Lahko se pojavi suh, lajajoč kašelj. Ti simptomi se začnejo jasno kazati v prvih minutah stika z alergenom..

Poleg tega se stanje hitro poslabša:

• dihanje postane redko;
• srčni utrip se zmanjša;
• pri vdihu se medrebrni prostori umaknejo;
• zmedenost in celo izguba zavesti.

Dušenje in smrt sta možni brez zdravniške pomoči, zato morate ob prvih znakih nujno poklicati rešilca.

Prva pomoč

Po klicu ponudnikov zdravstvenih storitev je pomembno, da bolniku pomagate:

• iz prostora odstranite vse možne alergene, ki bi lahko povzročili takšno reakcijo;
• če se po piku žuželke pojavi oteklina, morate nad mesto ugriza nanesti žig;
• dajte žrtev alkalno vodo (na liter navadne vode raztopite žličko sode bikarbone) in antihistaminik;
• zagotoviti dotok svežega zraka;
• žrtev odpeljite iz zapuščene sobe, poskušajte ga ohladiti;
• poskusite ga umiriti, preprečite paniko.

Kako se odpravi angioedem grla??

Zdravstvena oskrba je razdeljena na dve komponenti: ustavitev samega akutnega procesa in odpravljanje vzroka za otekanje. Uporablja se hormonska terapija (glukokortikosteroidi), desenzibilizirajoča terapija (antihistaminiki) in simptomatska terapija, namenjena zaustavitvi nekaterih manifestacij bolezni.

Za nealergijski edem se zdravilo Quincke uporablja:

• pripravki, ki vsebujejo zaviralce C1 (Berinert, sveže zamrznjena krvna plazma);
• zdravila, ki spodbujajo proizvodnjo inhibitorja C1 (aminokaprojska kislina, traneksamska kislina, danazol, stanazol);
• zdravila, ki vplivajo na prepustnost žilne stene (askorbinska kislina, rutin, kalcijevi pripravki).

Po reševalnem vozilu je pacient poslan na stacionar, saj mora biti nekaj časa pod nadzorom zdravnika.

Za izključitev recidivov je treba popolnoma omejiti stik osebe z opredeljenim alergenom, jemati podporna zdravila in individualno izbrati prehrano..

Klinika za ušesa, grlo in nos vam je pripravljena pomagati pri zdravljenju kakršnih koli težav s svobodo dihanja in alergijskih reakcij.

Angioedem

Skoraj vsak zdravnik se v svoji praksi sreča s tako imenovanim angioedemom ali Quinckejevim edemom. Tudi zdravniki naše bolnišnice niso izjema: pogosto so pacienti z navedeno nozologijo sprejeti na bolniški oddelek nujne medicinske pomoči..

Ta bolezen je bila prvič opisana leta 1586. Nemški zdravnik Heinrich Quincke jo je leta 1882 podrobno opisal. V zvezi s tem lahko v različni medicinski literaturi pogosto najdemo to bolezen, imenovano "Quinckejev edem".

Angionevrotični edem ali Quinckejev edem - reakcija na učinke različnih bioloških in kemijskih dejavnikov.

Epidemiologija

Svetovna alergijska organizacija ugotavlja, da urtikarija in angioedem prizadeneta do 20% prebivalstva. Ocenjuje, da lahko približno 10-20% prebivalstva v življenju doživi vsaj 1 epizodo angioedema.

Približno 40-50% bolnikov s kronično urtikarijo ima v anamnezi epizode angioedema, približno 10% pa le klinično sliko angioedema. Približno 1% prebivalstva trpi za kronično urtikarijo. Glede na te podatke do 0,5% prebivalstva trpi za kroničnim ali ponavljajočim se angioedemom..

Patofiziologija

Angioneurotični edem je edem globokih plasti usnjice in podkožja zaradi povečane prepustnosti žil in izliva intravaskularne tekočine.

Znani mediatorji povečanja žilne prepustnosti so:

• derivati ​​mastocitov (npr. histamin, levkotrieni, prostaglandini)
• Bradikinin in mediatorji, derivati ​​komplementarnega sistema

Mediatorji, pridobljeni iz mastocitov, ponavadi vplivajo tudi na površinsko plast podkožja. Tu mediatorji povzročajo urtikarijo in pruritus, ki sta običajno povezana z angioedemom, posredovanim z mastociti. Pri angioedemu, ki ga posreduje bradikidin, urtikarije in srbenja ni.

Angioedem je lahko akutni in kronični (vztraja več kot 6 tednov). Ta bolezen je dedna in pridobljena..

Etiologija

Več kot 40% kroničnih angioedemov je idiopatskih. Včasih je vzrok kronična uporaba nenevarnih zdravil ali drugih sintetičnih izdelkov (npr. Penicilin v mleku, zdravila brez recepta, konzervansi, druga prehranska dopolnila). Travma, kirurški posegi in stres so pogosti nespecifični sprožilci napadov angioedema.

Pogosti vzroki angioedema so:

- Preobčutljivost (npr. Hrana, zdravila (najpogosteje zaviralci ACE in nesteroidna protivnetna zdravila) ali piki žuželk). Zaviralci ACE so vzrok za akutni angioedem, ki ga v urgentnih oddelkih opazimo v 30% primerov. Zaviralci ACE neposredno povečajo raven bradikinina. V tem primeru se urtikarija ne pojavi. Angioedem se lahko pojavi kmalu po začetku zdravljenja ali nekaj let po začetku zdravljenja.

- Fizični dražljaji (na primer hlad ali vibracije)

- Avtoimunska bolezen ali okužba

Demografski podatki

Angioedem se pojavlja v vseh starostnih skupinah. Pri osebah, ki so nagnjene k angioedemu, obstaja težnja po povečanju pogostosti napadov po adolescenci, največja incidenca pa je v tretjem desetletju življenja. Pogostost hospitalizacij zaradi angioedema se stalno povečuje (3% na leto). Število hospitalizacij je najvišje pri ljudeh, starih 65 let ali več.

Alergijske reakcije na hrano so pogostejše pri otrocih. Povprečna starost angioedema, ki ga povzročajo zaviralci ACE, je 60 let.

Kronični idiopatski angioedem je pogostejši pri ženskah kot pri moških. Druge vrste angioedema ne kažejo močnih spolnih naklonjenosti.

Posebne rasne nagnjenosti k angioedemu ni. Vendar so temnopolti bolj "občutljivi" na zaviralce ACE.

Napoved

Napoved za bolnike z angioedemom je odvisna od etiologije in je določena na naslednji način:

Angioedem z prepoznavnimi vzroki - če je možno prepoznati sprožilce, se lahko angioedem prepreči.

Angionevrotični edem brez prepoznavnega vzroka je klinično zelo spremenljiv. Tečaj - od blagega do težkega, trajanje - od nekaj dni do več let; odziv na običajno zdravljenje je manj nepredvidljiv. Kronična bolezen pogosto zahteva vseživljenjsko zdravljenje z zdravili.

Akutni angioedem

Akutni angioedem posreduje mastocit v> 90% primerov. Mehanizmi, ki jih posredujejo mastociti, ki jih običajno spremlja akutna urtikarija (lokalizirani mehurji in otekanje kože).

Klinične manifestacije

Angioedem je pogosto asimetričen in rahlo boleč. Še posebej nagnjeni k otekanju vek, ustnic, obraza, jezika, pa tudi na hrbtu rok in stopal, genitalij. Otekanje zgornjih dihalnih poti lahko povzroči dihalno stisko in stridor, kar včasih zamenjamo z astmo. Pojavi se lahko popolna ovira dihalnih poti. Otekanje črevesne sluznice lahko povzroči slabost, bruhanje, boleče krče v trebuhu in / ali drisko.

• Lahko se razvije v nekaj minutah ali v nekaj urah
• Lahko ga spremljajo manifestacije, značilne za alergijske reakcije (na primer srbenje, urtikarija, zardevanje, bronhospazem, anafilatični šok)

Diagnostika

Diagnostična osnova - klinična ocena

Z bolniki z lokaliziranim edemom brez urtikarije se med drugim opravijo ankete zaradi uporabe zaviralcev ACE. Vzrok je pogosto očiten, diagnostični testi pa redki.

Zdravljenje

Splošni pristopi

Bolniki z zmernim do hudim angioedemom so pogosto sprejeti v bolnišnice. Dolgotrajno bolnišnično zdravljenje angioedema običajno ni potrebno ob pravočasnem začetku zdravljenja.

Kliniki naj se poskusijo identificirati, bolniki pa naj se izogibajo sprožilcem, kot so alergeni na hrano, zdravila, izpostavljenost mrazu, vročini, vibracijam, tlaku, nesteroidnim protivnetnim zdravilom, zaviralcem ACE. Bolnikom z anamnezo hudega Quinckejevega edema je treba svetovati, naj s seboj ves čas napolnijo samodejni injektor epinefrina in peroralne antihistaminike, in če pride do resne reakcije, jih čim prej uporabite in nato pojdite na urgenco..

Z razvojem akutnega angioedema v predhospitalni fazi zdravljenja je potrebno:

1. 1. Ustavite nadaljnji vnos sumljivega alergena v telo
   2. Intravensko ali intramuskularno injicirajte prednizon 1 mg na kg;
   3. antihistaminiki: difenhidramin 1% -1 ml; tavegil 2% - 2 ml, možno je uporabljati zdravila nove generacije (Semprex, klaritin in druga).
   4. Pri alergijah na hrano jemljite odvajala, enterosorbente
   5. z naraščajočim edemom grla z obstruktivno odpovedjo dihal, če je terapija neučinkovita, je treba izvesti intubacijo ali konikotomijo.

Antihistaminiki prve generacije so poceni in učinkoviti, vendar lahko zaspanost in antiholinergični učinki povzročajo težave. Zaradi možnih sedativnih učinkov je treba bolnike opozoriti na vožnjo in upravljanje s težko opremo.

NAVEDBA NUJNE NEGE V BOLNIŠNICI V NUJNIH ODDELKIH ZA NUJNE

• Nadaljevanje ukrepov za ustavitev vnosa alergena:
• Antihistaminiki: difenhidramin 1% -1 ml; tavegil 2% -2 ml
• Glukokortikoidi: prednizon v količini 1 mg na kg ali deksametazon v enakem odmerku.

• Z razvojem edema grla mora bolnik poleg navedene terapije takoj vnesti še GCS in antihistaminike podkožno 0,1% raztopino adrenalina v odmerku, ki ustreza starosti (0,3-0,5-0,8 ml). Če je terapija neučinkovita, je treba izvesti intubacijo ali konikotomijo. Bolnik z edemom grla potrebuje nujno hospitalizacijo na oddelku za intenzivno nego.

S popolno regresijo angioedema med zdravljenjem v prehospitalni fazi in pri StSMP lahko bolnika odpustimo na ambulantno zdravljenje.

Za zdravljenje kroničnih oblik angioedema se lahko uporabljajo antagonisti levkotrienskih receptorjev (montelukast, zafirlukast), zaviralci H2 (ranitidin, cimetidin), triciklični antidepresivi (doksepin), imunomodulatorji (ekallantid, ikatibant, zaviralec C1).

Glede na visoko razširjenost opisane nosologije se lahko zdravnik katere koli specialnosti sreča kadar koli v dnevu. Bolnišnični oddelki, nujno medicinsko osebje se lahko spopadejo s situacijo in bolniku z angioedemom, ki se je pojavil iz takšnih ali drugačnih razlogov, nudijo popolno pomoč. Za zagotovitev takšne pomoči je na voljo vsa potrebna oprema, osebje pa ima potrebne kvalifikacije in znanje za uspešno zdravljenje takšnih bolnikov..